腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
陸衛(wèi)軍，男，湖北省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科副主任醫(yī)師。畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院,從事肝膽外科臨床工作近20年。
我們臨床上面肝硬化是盡量不要讓它發(fā)展到肝硬化，引起肝硬化最常見(jiàn)的病因就是病毒，尤其是乙型肝炎病毒，其他的比如說(shuō)丙型肝炎病毒，還有一些血吸蟲(chóng)性的肝硬化病毒，血吸蟲(chóng)導(dǎo)致了肝硬化，血吸蟲(chóng)型的肝硬化現(xiàn)在比較少見(jiàn)了，通過(guò)國(guó)家的這個(gè)大力的預(yù)防，現(xiàn)在比較少見(jiàn)，當(dāng)然還有一部分病人，會(huì)有這種情況出現(xiàn)，比較少。對(duì)于慢性乙型肝炎導(dǎo)致了肝硬化，我們提前的干預(yù)一般就是服用抗病毒的藥物進(jìn)行護(hù)肝治療，一般的可以阻斷它，但是這個(gè)抗病毒的藥物，如果吃上去以后沒(méi)有醫(yī)生的囑咐，不要自己停藥。
我們乙肝病毒或者丙肝病毒導(dǎo)致了肝硬化，當(dāng)然別的還有一些原因也可以導(dǎo)致肝臟的硬化，它會(huì)導(dǎo)致很?chē)?yán)重的后果，尤其是晚期的病人，病人生存質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重下降，臨床上比較多見(jiàn)的這種表現(xiàn)，主要是腹脹，有些病人腹部膨隆，就像10月懷胎的婦女一樣，病人非常痛苦。如果肝硬化的話，導(dǎo)致肝功能損害越嚴(yán)重，還可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)黃疸，整個(gè)身體都是黃染，或者肝硬化的病人有可能會(huì)導(dǎo)致門(mén)靜脈的曲張門(mén)靜脈高壓，食道胃靜脈曲張，它會(huì)導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)，相關(guān)的血管都會(huì)曲張，臨床的表現(xiàn)上有出血便秘，嚴(yán)重的病人會(huì)出現(xiàn)肝問(wèn)題。
肝硬化患者如果出現(xiàn)肝昏迷，處理起來(lái)還是比較棘手的，肝昏迷的病人往往都是毒素吸收，肝臟解毒功能下降導(dǎo)致的，那我們就針對(duì)這兩點(diǎn)來(lái)提高病人的肝功能，一定要護(hù)肝支持肝功能，第二個(gè)就是減少毒素的吸收，比如說(shuō)我們盡量使用一些含有蛋白質(zhì)這方面的食物，通過(guò)灌腸把腹腔里面的大便排干凈，因?yàn)榕R床上可以用一些藥物，針對(duì)降血氨，比如瑞甘這個(gè)藥，我們認(rèn)為效果還是不錯(cuò)的，另外病人如果合并有感染，這種也容易出現(xiàn)肝昏迷，要進(jìn)行抗感染的治療?？偟膩?lái)說(shuō)，就是針對(duì)不用的病因治療。
肝硬化的患者出現(xiàn)肝昏迷時(shí)候，臨床上不容易早期識(shí)別，在早期的時(shí)候病人的表現(xiàn)可能就是一個(gè)欣快感，比較的興奮，神志出現(xiàn)改變，比如說(shuō)喜歡罵人摔東西，病人比較煩躁。早期的時(shí)候如果進(jìn)行干預(yù)的話，病人就不至于病情進(jìn)一步的發(fā)展，如果沒(méi)有得到有效的早期干預(yù)，病人可能就會(huì)出現(xiàn)神志耽誤，反應(yīng)下降，嚴(yán)重的病人甚至陷入深昏迷，對(duì)于外界完全沒(méi)有反應(yīng)，影響到他們的身體安全，所以早期的干預(yù)非常重要，我們用的方法一個(gè)就是護(hù)肝，第二個(gè)就是把毒素盡量排掉，第三是避免油膩，這些辦法都是有效的。
肝硬化患者一般的我們臨床上不是特別嚴(yán)重的腹水，不主張抽水，一般通過(guò)內(nèi)科治療補(bǔ)充蛋白，降低門(mén)脈壓利尿治療可以減輕腹水，甚至讓腹水完全消除掉。但是有一些頑固性的腹水的病人腹脹非常的嚴(yán)重，嚴(yán)重的腹壓太高了，甚至?xí)绊懙揭恍┢渌ＥK器的功能，所以這時(shí)候就為了減壓，需要適當(dāng)?shù)某樗?。放腹水我們要注意幾點(diǎn)，第一個(gè)就是要堅(jiān)持無(wú)菌的原則，腹水千萬(wàn)不能感染，一旦感染形成原發(fā)性的腹膜炎，對(duì)患者就是致命性的打擊；第二點(diǎn)放腹水一次不能放太多，如果太多的話患者的腹壓減得太快，也會(huì)對(duì)臟器造成不好的影響，有些病人甚至出現(xiàn)休克。