腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
陸衛(wèi)軍，男，湖北省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科副主任醫(yī)師。畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院,從事肝膽外科臨床工作近20年。
肝癌是唯一一個(gè)可以通過臨床上面的診斷，來作為最終診斷的病種別的病都是要通過病理去來做個(gè)最終診斷，原發(fā)性肝癌的這個(gè)診斷的依據(jù)，一般是首先就是要有病人乙肝病史，有兩種影像學(xué)檢查，提示這個(gè)病人的肝區(qū)有腫塊，甲胎蛋白大于400微克每升，當(dāng)然這個(gè)甲胎蛋白不是必須的，臨床上面，真正的診斷，還是以這個(gè)影像學(xué)，比如說ct的檢查、磁共振的檢查作為主要的依據(jù)，如果說甲胎蛋白不高并不能排除這個(gè)肝癌的癥狀，因?yàn)橛?0%的病人甲胎蛋白是高的，其中還有30%的甲胎蛋白并不高，原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌診斷基本上就是這種。
臨床上面的肝癌從研究來說的話是跟諸多因素有關(guān)系，但是現(xiàn)在這個(gè)比較明確的，我們臨床上比較多見的主要是兩種，一種就是這個(gè)慢性乙型肝炎導(dǎo)致的肝硬化，第二種這個(gè)主要是胰腺癌或者輸血病史的病人導(dǎo)致了丙肝，由丙肝引起的肝硬化，這兩種病人導(dǎo)致肝癌的情況是比較多見的，當(dāng)然了還有一些因素，比如說這個(gè)病人有血清溶性的肝硬化，這個(gè)也可能會(huì)導(dǎo)致或者這個(gè)對(duì)進(jìn)食的，還有黃曲霉素的，霉變的花生，這些導(dǎo)致也是誘因臨床上還有一些免疫方面的疾病，比如說硬化性膽管炎或者膽管結(jié)石，這方面的如果是慢性病變的話，它也會(huì)導(dǎo)致肝臟癌變從而出現(xiàn)肝癌。
一般來說的話早期肝癌的信號(hào)其實(shí)是比較少的，一般的是想通過這個(gè)早期的一些身體的一些信號(hào)來發(fā)現(xiàn)早期肝癌它不太現(xiàn)實(shí)，但是我們可以通過這個(gè)病人的一些病史，比如說這個(gè)病人有這個(gè)肝癌的高危因素比如說有乙肝、丙肝這些病因 ，通過這些病人比如說肝硬化的臨床上面的一些表現(xiàn)，身上有蜘蛛痣，經(jīng)常有黃疸、腹水，像這些病人我們要做進(jìn)行嚴(yán)格篩查定期復(fù)查，可以早期發(fā)現(xiàn)這個(gè)小肝癌，把它這個(gè)小肝癌得到有效的治療，主要是這個(gè)方面，但是一般的肝癌的往往都是偏晚，才會(huì)出現(xiàn)一些明顯的信號(hào)，早期比較少。
原發(fā)性肝癌一般是指原發(fā)于肝臟的腫瘤癌癥，這種原發(fā)于肝臟的這個(gè)癌癥一般分為三種類型，一種就是所謂的原發(fā)性肝細(xì)胞性型的肝癌，第二種就是這個(gè)膽管細(xì)胞性肝癌，還有一種是兩種混合型的肝癌，這三種類型這個(gè)治療的方法和預(yù)后都是有不同的，其中臨床的表現(xiàn)一般的是指原發(fā)性的肝癌，肝細(xì)胞性的肝癌相對(duì)來說這個(gè)手段，治療的手段比較多一點(diǎn)，預(yù)后也相對(duì)來說好一點(diǎn)，這個(gè)膽管細(xì)胞性的肝癌，相對(duì)來說預(yù)后稍微差一點(diǎn)，但是主要具體的預(yù)后，還要根據(jù)各個(gè)腫瘤的分期來決定的，治療手段也是不一樣的。
臨床上所謂的小肝癌是指的這個(gè)確診以后的肝癌直徑，如果是單個(gè)的話一般是指小于三公分，如果是兩個(gè)腫瘤的話一般的腫瘤的直徑也要小于三公分這種稱為小肝癌，小肝癌在臨床上面的治療效果是相當(dāng)不錯(cuò)的，臨床上一般呢可以早期的做手術(shù)治療或者做介入或者做這個(gè)局部的微波、射頻、介入治療，一般預(yù)后都比較好，五年的生存時(shí)間甚至也可以達(dá)到這個(gè)百分之五十以上長(zhǎng)期存活，這個(gè)小肝癌的治療一旦確診了治療，一般的不采取化療或者其它治療，但是所謂的小肝癌只是臨床上面的一些表現(xiàn)、影像學(xué)的表現(xiàn)，它是不是早期肝癌那還需要一些以后的一些病理的分析作為依據(jù)。