腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選武漢市中青年醫(yī)學(xué)骨干培養(yǎng)人才計劃，曾在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，完成了上海第九人民醫(yī)院組織的多次關(guān)于顯微外科和頜骨重建課程學(xué)習(xí)課程。
喉癌的發(fā)病率在頭頸部里面是相對是比較高的惡性腫瘤，但是喉癌的發(fā)病率地區(qū)差異比較大，比如在有印度美國這些部分地區(qū)，它發(fā)病率比較高在我們國家總體來說喉癌的發(fā)病率不是特別高，在我們國家北方的發(fā)病率是明顯高于我們南方的，尤其是東北這樣一個地方可能與病人的生活習(xí)慣有一定的關(guān)系。另外喉癌的發(fā)病率與性別關(guān)系比較大，相對來說男性的發(fā)病率是遠遠高于女性的，但總體來說現(xiàn)在隨著全球化的趨勢，以及抽煙酗酒這樣的不良生活習(xí)慣的改變，喉癌發(fā)病率也呈現(xiàn)上升的趨勢，喉癌的發(fā)病它其實也與喉癌的發(fā)病因素，關(guān)系相對來說是比較密切的，如果是說有不良的生活習(xí)慣，比如抽煙酗酒或者是有部分可能與病毒的感染這樣也有一定的關(guān)系，在這樣的地區(qū)和人群相對來說它的發(fā)病率會更高一些。
喉癌的類型從病理上來講，絕大多數(shù)超過百分之九十五的病人都是鱗狀細胞癌，鱗狀細胞癌它也可以根據(jù)分化程度分成高中低不同的分化程度，其他的少見類型的包括腺癌未分化癌肉瘤等病理類型，但是從發(fā)病的部位來講的話，喉癌主要分為聲門上型聲門型和聲門下型的喉癌，臨床上面最為常見的是聲門型的喉癌，聲門型的喉癌一般發(fā)生在聲帶，也是聲門上下很小的一個范圍內(nèi)的喉癌，這樣的病人因為在很早期就會出現(xiàn)聲音嘶啞，容易早期發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的聲門型喉癌發(fā)現(xiàn)的早，治療效果相對來說也比較好，治療方法相對比較單一，對于聲門上型的喉癌這種病人因為部位相對來說比較隱秘，在侵犯的范圍不是很廣的時候，病人可能沒有特殊的癥狀，發(fā)現(xiàn)的時候絕大多數(shù)都可能伴有淋巴結(jié)的腫大或者侵犯到周圍的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了聲音嘶啞疼痛這樣的表現(xiàn)，這個時候這樣聲門上型的喉癌可能相對來說比這個聲門型喉癌效果更差一些，聲門下型的喉癌相對來說就比較少見。
排除喉癌的方法首先是從癥狀體征方面進行檢查，從癥狀上來講喉癌的病人絕大多數(shù)是聲音性的破壞，早期的時候就可能會出現(xiàn)聲嘶，對于聲門上型這樣的早期沒有特殊的表現(xiàn)，就需要做其他的檢查來早期驗證，但是在晚期侵犯到聲帶之后，還是會出現(xiàn)相應(yīng)的喉帶聲嘶以及局部的疼痛這樣的癥狀，這個時候也是有注重于排查的。另外在出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之后，可能通過體檢發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)的腫大，這也是一種診斷的方法對于最明確的最確切的治療方式，還是喉部的病變組織的活組織血檢查，這種一般是在電子喉鏡下面通過取病變處取一塊小的病變組織進行診斷來排除，有些醫(yī)院可能會對于反復(fù)的多次的病人活檢，不能明確的有時候，可能還考慮做喉的局部組織進行完整的病變切除，或者大部分病變的切除，來進行活組織血的檢查這是幫助確診，但是對于喉癌的病情程度和分期還是要進行原發(fā)灶的完整的評估，頸部淋巴結(jié)完整的評估以及其他部位有無轉(zhuǎn)移灶完整的評估，還要進行準(zhǔn)確的完整的系統(tǒng)的評估和病人的分期，有助于確定下一步的治療手段。
對于懷疑下咽癌的病人，最常見的檢查方式是進行電子喉鏡的檢查，電子喉鏡的檢查第一可以觀察病灶的表面的形態(tài)侵犯的范圍，同時還可以在電子喉鏡下面對這個病變組織進行取國際組織檢查，病理學(xué)檢查來進一步增大排除，其他的檢查還包括常見的CT檢查、磁共振檢查或者是頸部彩超檢查來判斷頸部局部的情況，還有對于確診的下咽癌病人來說，可能還需要進行全身的檢查來排除遠處的轉(zhuǎn)移，比如說肺部的一次性的胸片或者肺部的CT檢查，肝臟的彩超或者CT檢查，有條件的患者可以考慮進行全身的PETCT檢查，有助于一次性的判斷排除其它部位轉(zhuǎn)移的情況。
咽漏是下咽癌患者手術(shù)之后常見的并發(fā)癥，根據(jù)咽漏的范圍以及咽漏的程度不一樣，手術(shù)之后選擇的處理的方法不一樣，絕大多數(shù)的比較小的咽漏，通過長期的換藥避免嚴(yán)重的感染，這樣處理絕大多數(shù)病人是可以恢復(fù)的，但是對于長期的持續(xù)的咽漏或者是較大的咽漏的病人，可能還要進行合適的修復(fù)與重建的手段，比如常用的修復(fù)手段包括局部組織瓣，以及游離組織瓣局部的組織瓣，包括頸部的隨意皮瓣以及胸部的內(nèi)部動脈穿支皮瓣，胸三角皮瓣胸乳肌皮瓣，這樣的皮瓣是比較理想修復(fù)重建的，還有一部分病人可能因為咽漏的時間比較長咽部的缺損范圍很廣，還會伴隨皮膚的缺失，這個時候應(yīng)該會考慮其他的組織瓣，比如游離組織瓣來幫助患者來修復(fù)，絕大多數(shù)患者通過修復(fù)之后，是能夠有效的治療和治愈咽漏的。