眼科 | 副主任醫(yī)師
李嘉文，男，43歲，眼科學(xué)博士生、副教授，副主任醫(yī)師，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院/西南眼科醫(yī)院，前節(jié)二組組長，從事眼科臨床工作近20年。
從聲波到白內(nèi)障囊內(nèi)摘除，到白內(nèi)障囊外摘除，到超聲乳化，到最先進的飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，成功率逐步提高。對于一個熟練的白內(nèi)障醫(yī)生來說，成功率可以達到99%以上，排除了復(fù)雜的因素以外。對于普通的，不管其他特殊類型的情況，一個熟練的白內(nèi)障醫(yī)生來說，成功率是非常高的，所以不用擔(dān)心。
有個別患者白障手術(shù)之后，出現(xiàn)視力下降，到門診檢查就發(fā)現(xiàn)他的屈光度，可能有50度或者一百度，就是出現(xiàn)了所謂的白內(nèi)障，術(shù)后的近視。這是由于有部分患者的，晶狀體上皮細胞的增殖，導(dǎo)致的晶狀體囊膜的鈣化激化皺縮，導(dǎo)致的晶狀體的晶狀體折疊的軟性的人工晶體，前后的輕度的位移造成的。這個時候也不需要緊張，到專業(yè)的眼科醫(yī)生檢查，如果發(fā)現(xiàn)了是囊袋皺縮，造成的晶狀體的人工晶狀體的輕度的位移。那么我們可以用專業(yè)的YAG激光，進行囊部的松解，把增殖的一些囊袋松弛掉，然后人工晶體就會逐漸恢復(fù)到它正常的位置 ，虛高狀態(tài)恢復(fù)到正常。如果個別患者出現(xiàn)了白內(nèi)障的，術(shù)后的近視，那么我們也可以通過，低度數(shù)的眼鏡來矯正近視，也不用緊張。
白內(nèi)障術(shù)后如何預(yù)防感染，實際要從白內(nèi)障手術(shù)，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)之前就要開始。而不是從白內(nèi)障手術(shù)之后才開始，那么我們在手術(shù)前醫(yī)生會給患者常規(guī)滴用抗生素滴眼液 1到3天，次數(shù)每天要4到6次。可以殺滅結(jié)膜囊的，大部分的致病菌，在手術(shù)前一天晚上及時的有效的，面部清潔以及頭發(fā)的清潔，也會大大的減少感染的幾率。那么手術(shù)前我們護士醫(yī)生會給，患者局部滴用表麻藥之后，在結(jié)膜囊用專門的。聚維酮碘進行結(jié)膜囊的消毒 ，以及睫毛瞼緣的消毒，這樣就殺滅了絕大部分的致病菌，手術(shù)當(dāng)中消毒以后。再用無菌的貼膜 ，將整個的皮膚睫毛以及瞼緣，和切口隔離開。再次用聚維酮碘消毒結(jié)膜囊，這樣就大大避免了致病菌，從切口進入眼淚的幾率。那么手術(shù)之后，我們醫(yī)生會嚴(yán)密的觀察切口，有沒有完全閉合好，有沒有漏水，這個條件做好以后，再次結(jié)膜囊的消毒，再涂用抗菌素的眼膏，然后術(shù)后患者的主要的注意事項，就是保持眼部的清潔，不要用臟手去揉眼，不要用臟手去污染滴眼液的瓶口，不要使一些不干凈的物體或者是液體進入眼淚 ，這樣就能盡量的避免，白內(nèi)障手術(shù)之后的感染的情況。
其實從醫(yī)生的角度來看，白內(nèi)障超聲乳化的手術(shù)時間，熟練的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的醫(yī)生，往往是在十分鐘以內(nèi)就可以做完一臺普通的白內(nèi)障手術(shù)。如果特別熟練的醫(yī)生，往往甚至在從進刀到關(guān)閉切口，可能在2到3分鐘以內(nèi)可以做完一臺白內(nèi)障手術(shù)。但是從患者的角度來看，白內(nèi)障手術(shù)是相對要長一些，因為我們要術(shù)前的第一散瞳藥，第一表麻藥對結(jié)膜囊進行消毒。還有白內(nèi)障手術(shù)一般是連續(xù)的多人的手術(shù)，不會只有一臺白內(nèi)障手術(shù)。那么往往你還要等待的時間，那么從患者的角度來看，可能一臺白內(nèi)障手術(shù)從進去等待到，做完手術(shù)出去大概是在半個小時左右。對于白內(nèi)障患者來說，是否需要住院，由于現(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)發(fā)展到，超聲乳化的階段，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，切口小，不需要縫合，手術(shù)反應(yīng)輕，術(shù)后不需要口服藥物，以及靜脈輸液。只需要術(shù)后第二天的，局部的抗炎藥物的使用，以及嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察。那么絕大部分的，白內(nèi)障超聲乳化的手術(shù)患者，是不需要住院的。在醫(yī)院中我們往往采用的方式是，日間手術(shù)的模式，就是說你在門診先做病情檢查，辦理一個住院手續(xù)，但是不需要住院。
白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的優(yōu)點有以下一些，白內(nèi)障手術(shù)，超聲乳化手術(shù)切口小，最小可以達到1.8個毫米。常規(guī)我們是坐在2.2到2.6個毫米，切口小，不需要縫合，對散光影響小，患者手術(shù)反應(yīng)輕，很快就可以回家，術(shù)后不需要口服藥物，不需要靜脈輸液，只需要局部的必要，以及嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察。對于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的缺點來說，對于一些嚴(yán)重的核非常硬的患者，而且是手術(shù)技術(shù)不太熟練的醫(yī)生來說，他是不太適合做。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的 ，因為會導(dǎo)致手術(shù)反應(yīng)中，角膜的水腫，切口的必須要縫合等等。但是如果手術(shù)機器，手術(shù)的超聲乳化的機器的能量的設(shè)置，主刀的醫(yī)生的手術(shù)技巧，以及手術(shù)當(dāng)中，高級的保護角膜內(nèi)皮的，一些粘彈劑的應(yīng)用，那么白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對于以前，一些老的方式。比如說白內(nèi)障囊外摘除手術(shù) ，缺點已經(jīng)降低到最小的最小。