老年病科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)雙碩士，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，擅長(zhǎng)周圍血管疾病及內(nèi)分泌代謝性疾病診治，目前研究方向?yàn)樘悄虿≈車懿l(fā)癥及慢性傷口中西醫(yī)結(jié)合診治
老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的時(shí)候可以立刻補(bǔ)充一些糖水或者糖果、巧克力。一般不建議補(bǔ)充高蛋白、高脂肪的食物，因?yàn)檫@些食物可能吸收會(huì)有延緩，導(dǎo)致血糖升高不夠快，不能夠及時(shí)的糾正低血糖，同時(shí)因?yàn)樗母邿崃?，也可能?huì)出現(xiàn)低血糖之后的高血糖，導(dǎo)致血糖不可控。 老年人低血糖比較危險(xiǎn)，因?yàn)榈脱菚r(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)心慌、乏力、暈厥，甚至可能會(huì)誘發(fā)一些心腦血管事件，如果在夜間發(fā)生低血糖，危險(xiǎn)性會(huì)更高，因此糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者要做好血糖的控制。 一般的糖尿病患者建議他的空腹血糖控制在4.4~7mmol/L之間，餐后血糖可以控制在10mmol/L以內(nèi)，但對(duì)于有并發(fā)癥或者年齡比較大的糖尿病患者，可以適當(dāng)放寬血糖的控制目標(biāo)，空腹血糖可以控制在7~9mmol/L之間，餐后血糖可以控制在8~11mmol/L之間。
糖尿病對(duì)老年人的危害主要是糖尿病的并發(fā)癥引起的。 糖尿病是一種以高血糖為特征的慢性終身性疾病，它對(duì)人體的影響可以表現(xiàn)在血管、神經(jīng)的破壞，甚至對(duì)人體的免疫力也會(huì)造成一定的影響。它的主要危害在于它的一些急慢性的并發(fā)癥，尤其是它的慢性并發(fā)癥。 老年糖尿病患者往往并發(fā)癥比較多，甚至比較嚴(yán)重，比如不少的透析的患者，就是由于糖尿病腎病所引起的，還有不少冠心病患者也是因?yàn)殚L(zhǎng)期的高血糖異常導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化，還有部分患者腦梗塞、腦出血，這些都是一些血管性疾病，而糖尿病可以加重腦血管疾病的發(fā)生。此外，糖尿病還可以引起一些周圍神經(jīng)病變，引起肢體麻木、疼痛等癥狀。 只有控制和預(yù)防好糖尿病的并發(fā)癥，老年糖尿病患者的生活質(zhì)量才能夠得到提高。
老年糖尿病通過(guò)合理的治療能控制好。 糖尿病的治療主要有五個(gè)方面：第一，糖尿病的教育；第二，糖尿病的飲食治療；第三，糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療；第四，糖尿病的藥物治療；第五，糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)。稱之為糖尿病治療的“五駕馬車”，作為老年人糖尿病，一樣要把這五點(diǎn)做好，尤其是糖尿病的教育，要學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，在臨床上不少患者對(duì)糖尿病的了解不夠，有可能會(huì)導(dǎo)致一些比較嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥，比如嚴(yán)重的低血糖、嚴(yán)重的高血糖等。 所以建議老年人糖尿病患者通過(guò)上述方法進(jìn)行治療，糖尿病就可以得到比較好的控制。此外，還要注意老年糖尿病患者往往會(huì)合并一些并發(fā)癥，比如視網(wǎng)膜病變，他的視力可能會(huì)下降。因此建議老年糖尿病患者的家屬，要幫助老年人做好血糖的控制，防止一些意外的發(fā)生。
老年糖尿病的癥狀可能不典型，患者可有口干、多飲、多尿，也可能沒(méi)有任何癥狀，因此，在臨床上對(duì)于老年患者，要加強(qiáng)他的血糖監(jiān)測(cè)，部分患者有可能是在體檢的時(shí)候，通過(guò)血糖的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)糖尿病。 也有部分老年患者是出現(xiàn)了糖尿病的急性或者嚴(yán)重的一些并發(fā)癥才發(fā)現(xiàn)糖尿病，首發(fā)癥狀為一些急慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)。比如部分患者可能會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，表現(xiàn)為視物模糊、視力下降。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手足麻木，還有可能出現(xiàn)泡沫尿、皮膚瘙癢，甚至腹瀉與便秘的交替等。建議患者如果出現(xiàn)了上述癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)。 此外，糖尿病患者在使用藥物治療之后，如果運(yùn)動(dòng)量過(guò)多或者藥物過(guò)量或者飲食量減少，導(dǎo)致了血糖的紊亂，引起低血糖時(shí)，還可以表現(xiàn)為心慌、多汗、乏力等癥狀。
糖尿病周圍神經(jīng)病變的處理方法如下： 1、控制好血糖，這是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的前提。 2、根據(jù)周圍神經(jīng)病變損傷的病理機(jī)制進(jìn)行治療：（1）可以使用α-硫辛酸抗氧化應(yīng)激；（2）使用一些改善微循環(huán)的藥物，比如胰激肽原酶、前列地爾等等；（3）醛糖還原酶抑制劑；（4）復(fù)合維生素B；（5）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的一些藥物，比如甲鈷胺。 這些藥物往往要結(jié)合起來(lái)綜合性的治療，只有在綜合治療的基礎(chǔ)上，周圍神經(jīng)病變才能得到比較好的控制。 3、止痛，周圍神經(jīng)病變還可能會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疼痛，或者伴隨其他自主神經(jīng)功能的障礙，要根據(jù)疼痛，進(jìn)行對(duì)癥的處理，比如可以適當(dāng)?shù)慕o予止痛的藥物。此外，現(xiàn)在還在開展治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的一些手術(shù)，對(duì)于部分患者的疼痛有比較明顯的緩解作用。 糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，老年人的神經(jīng)病變以糖尿病引起的最為多見(jiàn)。糖尿病周圍神經(jīng)病變可以發(fā)生于單一神經(jīng)，也可以發(fā)生于多個(gè)神經(jīng)，患者可以出現(xiàn)手足麻木、疼痛，甚至出現(xiàn)感覺(jué)障礙。