老年病科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學雙碩士，全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)繼承人，擅長周圍血管疾病及內(nèi)分泌代謝性疾病診治，目前研究方向為糖尿病周圍血管并發(fā)癥及慢性傷口中西醫(yī)結(jié)合診治
老年糖尿病通過合理的治療能控制好。 糖尿病的治療主要有五個方面：第一，糖尿病的教育；第二，糖尿病的飲食治療；第三，糖尿病的運動治療；第四，糖尿病的藥物治療；第五，糖尿病的血糖監(jiān)測。稱之為糖尿病治療的“五駕馬車”，作為老年人糖尿病，一樣要把這五點做好，尤其是糖尿病的教育，要學習糖尿病的相關(guān)知識，在臨床上不少患者對糖尿病的了解不夠，有可能會導致一些比較嚴重的急慢性并發(fā)癥，比如嚴重的低血糖、嚴重的高血糖等。 所以建議老年人糖尿病患者通過上述方法進行治療，糖尿病就可以得到比較好的控制。此外，還要注意老年糖尿病患者往往會合并一些并發(fā)癥，比如視網(wǎng)膜病變，他的視力可能會下降。因此建議老年糖尿病患者的家屬，要幫助老年人做好血糖的控制，防止一些意外的發(fā)生。
老年糖尿病的特點如下： 第一，老年糖尿病在糖尿病患者中比例較大。 第二，老年糖尿病可能會有一些癥狀，比如口干、多飲、多尿、體重減輕，但也可能沒有任何癥狀。所以老年糖尿病患者要加強血糖監(jiān)測，因為部分老年糖尿病，需要通過血糖監(jiān)測來發(fā)現(xiàn)。 第三，老年糖尿病容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，隨著年齡的增加，老年人的胰島功能逐漸減退，因此老年患者的血糖容易波動，有可能出現(xiàn)高血糖，也可能出現(xiàn)低血糖，低血糖的時候可能會出現(xiàn)心慌、心悸、多汗、乏力，高血糖有可能會伴有一些很嚴重的并發(fā)癥，比如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等等。 第四，老年糖尿病有可能會伴有多種并發(fā)癥，可能會伴有周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病，甚至還會誘發(fā)一些心腦血管疾病。糖尿病患者中，有許多患者合病有冠心病、腦梗塞。因此，糖尿病患者除了控制好血糖，要加強并發(fā)癥的預防和治療。
老年糖尿病的癥狀可能不典型，患者可有口干、多飲、多尿，也可能沒有任何癥狀，因此，在臨床上對于老年患者，要加強他的血糖監(jiān)測，部分患者有可能是在體檢的時候，通過血糖的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)糖尿病。 也有部分老年患者是出現(xiàn)了糖尿病的急性或者嚴重的一些并發(fā)癥才發(fā)現(xiàn)糖尿病，首發(fā)癥狀為一些急慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)。比如部分患者可能會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，表現(xiàn)為視物模糊、視力下降。部分患者可能會出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手足麻木，還有可能出現(xiàn)泡沫尿、皮膚瘙癢，甚至腹瀉與便秘的交替等。建議患者如果出現(xiàn)了上述癥狀，一定要及時就醫(yī)。 此外，糖尿病患者在使用藥物治療之后，如果運動量過多或者藥物過量或者飲食量減少，導致了血糖的紊亂，引起低血糖時，還可以表現(xiàn)為心慌、多汗、乏力等癥狀。
糖尿病周圍神經(jīng)病變的處理方法如下： 1、控制好血糖，這是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的前提。 2、根據(jù)周圍神經(jīng)病變損傷的病理機制進行治療：（1）可以使用α-硫辛酸抗氧化應(yīng)激；（2）使用一些改善微循環(huán)的藥物，比如胰激肽原酶、前列地爾等等；（3）醛糖還原酶抑制劑；（4）復合維生素B；（5）營養(yǎng)神經(jīng)的一些藥物，比如甲鈷胺。 這些藥物往往要結(jié)合起來綜合性的治療，只有在綜合治療的基礎(chǔ)上，周圍神經(jīng)病變才能得到比較好的控制。 3、止痛，周圍神經(jīng)病變還可能會出現(xiàn)比較嚴重的疼痛，或者伴隨其他自主神經(jīng)功能的障礙，要根據(jù)疼痛，進行對癥的處理，比如可以適當?shù)慕o予止痛的藥物。此外，現(xiàn)在還在開展治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的一些手術(shù)，對于部分患者的疼痛有比較明顯的緩解作用。 糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，老年人的神經(jīng)病變以糖尿病引起的最為多見。糖尿病周圍神經(jīng)病變可以發(fā)生于單一神經(jīng)，也可以發(fā)生于多個神經(jīng)，患者可以出現(xiàn)手足麻木、疼痛，甚至出現(xiàn)感覺障礙。
老年糖尿病可以通過測血糖來診斷，一般空腹血糖大于等于7.0mmol/L，餐后兩小時血糖大于等于11.1mmol/L，需要考慮糖尿病。如果需要進一步確診，可以做OGTT。 需要注意的是，老年糖尿病的血糖控制水平與其他糖尿病患者有所差別。一般成年人建議他的空腹血糖控制在4.4~7mmol/L之間，餐后血糖建議控制在4.~10mmol/L之間，對于有并發(fā)癥或者年齡比較大的老年人糖尿病患者，建議他的空腹血糖可以適當放寬，控制在6~7mmol/L之間，部分患者可以放寬7~9mmol/L之間，餐后兩小時血糖可以控制在8~11mmol/L之間。 總體而言，老年人的糖尿病，需要防止高血糖的出現(xiàn)，也要防止低血糖事件的發(fā)生，因此總體血糖控制水平可以適當放寬。