老年病科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學雙碩士，全國老中醫(yī)藥專家學術繼承人，擅長周圍血管疾病及內分泌代謝性疾病診治，目前研究方向為糖尿病周圍血管并發(fā)癥及慢性傷口中西醫(yī)結合診治
糖尿病足是糖尿病患者發(fā)生的足部病變，這種病變可能會導致足部的壞死甚至最終導致截肢甚至危及到生命。它主要涉及到幾個因素：第一、血糖；第二、血管； 第三、神經，甚至還涉及到一些免疫因素，對于糖尿病患者來說：如果血糖控制不好可以導致免疫的紊亂抵抗力下降會導致逐步感染的機會增加，因此、我們要求糖尿病患者要盡量的去控制血糖而對于血管神經的損傷是屬于糖尿病的并發(fā)癥。一般在五年到十年左右如果沒有很好的去控制血糖就容易發(fā)生這種糖尿病并發(fā)癥。因此，我們強調 在日常生活中要去更多的去關注血管神經的并發(fā)癥、早期去預防神經血管的并發(fā)癥，這些都有助于預防糖尿病足的發(fā)生。
糖尿病足的患者每天都要進行足部的日常護理。首先檢查的部位要比較全面腳趾腳縫足跟各個部位都應該檢查到位 。第二、是否有皮膚的破損、是否有胼胝的發(fā)生，是否有這種紅腫疼痛的表現都是我們檢查重點，還有如果有經驗的患者可以去進行觸診足背動脈搏動是否正常，如果足背動脈搏動減弱的話往往提示血管不好可能又發(fā)生足病的風險。第三、在檢查的時候可以借助一些小工具。比如：用鏡子來看一些你所看不見的一些部位 如果有合并視力下降、糖尿病視網膜病變的患者可以由家人來幫助你檢查。因此我們強調糖尿病足日常的足部護理對于預防糖尿病足的發(fā)生有非常重要的意義。
第一、主要見于一些病程比較長的糖尿病患者，比如說糖尿病患者到年以上的患者。第二 、他建議這種合并有糖尿病血管和或神經并發(fā)癥的患者因為血管和神經的破壞都可以導致糖尿病足病的發(fā)生。第三、就建議一些有足部畸形對足部的護理不是特別注意的對足部的衛(wèi)生不是特別注意的這些患者容易發(fā)生足部皮膚的損傷。足部的感染都可以誘發(fā)糖尿病足的發(fā)生，同時對于這種長期吸煙飲酒的糖尿病患者屬于糖尿病足病的高危人群，另外糖尿病合并視網膜病變、糖尿病腎病這些患者，因為視網膜病變導致視力下降都有可能導致你足部的損傷，從而誘發(fā)糖尿病足的發(fā)生。
血栓閉塞性脈管炎在臨床上我們要對它的血管進行評估，第一、血管彩超，進行下肢的動脈靜脈的血管彩超可以發(fā)現早期的血管的一些病變。排除是否發(fā)生動脈硬化是否有血管的閉塞，因此血管彩超是非常重要的檢測手段 。第二、動脈的造影動脈造影能夠直接的更直觀的去發(fā)現血管的閉塞的部位閉塞的程度， 它的側支循環(huán)的情況。但是，動脈造影它作為有創(chuàng)性的檢查，有可能會引起血管痙攣疼痛，因此它并不作為首選。第三、踝肱指數，在臨床上往往會借助于踝肱指數來判斷下肢的血供情況。
酒精是一種血管擴張劑如果的飲酒它是可以短暫性的改善肢端的血供，但是如果在寒冷的情況下過量的飲酒，它會引起過分的喪失熱量反而會引起肢端的發(fā)涼加重病情。同時，酒精它是一種高能量的物質，它的能量接近于脂肪的能量，因此它會導致攝入的其他食物像脂肪進行轉化誘導膽固醇的增加。從而可能會加重動脈硬化，另外酒精它主要在肝臟進行解毒分解因此會增加肝臟的負擔。酒精被不完全的代謝可能會產生乙醛。乙醛一種癌癥物質。有些學者認為大量的飲酒可能會引起體內的游離脂肪酸的升高有可能會誘發(fā)血管炎的發(fā)生，如果誘發(fā)這種脂肪酸游離脂肪酸的增加可能會導致前列腺素E的增加，會引起這種血管炎紅腫熱痛等這些表現。因此我們建議血栓閉塞性脈管炎的患者減少飲酒或者不飲酒。