內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
周麗娜，陸軍軍醫(yī)大學(xué)重慶西南醫(yī)院 內(nèi)分泌科副主任，副主任醫(yī)師 。
甲亢心臟病是如何發(fā)展到心衰程度的，前面已經(jīng)提及過甲亢心臟病它是甲亢的并發(fā)癥。如果甲亢沒有控制好可能會發(fā)展為甲亢心臟病。如果甲亢性心臟病沒有發(fā)展好就會進一步的發(fā)展為心衰，也就是說甲亢性心臟病，心衰這是一條鏈。甲亢性心臟病引起心衰的機制有哪些，有以下幾個方面，第一個方面主要是甲亢的高動力循環(huán)的狀態(tài)，會使得我們心動的過速會使得我們心臟做功增加。第二個方面就是我們心律失常的方面，甲亢引起心動過速，從而引起我們有可能出現(xiàn)心律失常，引起心臟的一個亂跳。第三個方面就是甲亢會使得我們心肌的缺氧，缺氧會導(dǎo)致我們心衰的一個發(fā)生。第四個方面就是我們分泌激素，甲亢會導(dǎo)致我們ras系統(tǒng)（后面有句話：激素鏈那半句話刪掉）0.33s整個的系統(tǒng)的分泌的失常，ras對我們心血管來說是非常重要的，如果激素紊亂我們的心臟也會出現(xiàn)問題，因此我們甲亢心臟病出現(xiàn)心衰就主要以上幾個方面有關(guān)
隨著我們檢查手段的日益提高，大家會發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的發(fā)生率也越來越高！我覺得這個問題大家可能最關(guān)心的還是對于我們腫瘤這塊，就是我剛才所提及的甲狀腺腫瘤甲狀腺癌的怎么來提高我們的發(fā)現(xiàn)率，其實不倒不叫提高我們的發(fā)現(xiàn)率，只是以前的檢查手段沒有到，對于我們甲狀腺癌的發(fā)生，目前分辨率最高的就是我們的B超檢查就是甲狀腺的彩超。如果你想檢查自己甲狀腺有沒有什么問題，其實選擇B超一種就可以，甲狀腺的彩超又方便又便宜，我們醫(yī)院大概就是一百多塊錢的檢查費，它對我們甲狀腺的良性和惡性的篩查，可以說達到了比較高的手段，大概診出率80%左右是可以診出的。此外如果發(fā)現(xiàn)有甲狀腺的結(jié)節(jié)，這個結(jié)節(jié)可能包括良性或者是惡性的結(jié)節(jié)，那么我們需要查血就是進行甲狀腺功能的檢查，抽血檢查，這個就需要只需要查我們的甲功八項血，大概也是在200塊錢左右就就可以了。也就說整個甲狀腺的的檢查，我們首選超聲檢查，來看里面到底有沒有結(jié)節(jié)良惡性的一個初步的一個篩查。第二就是可以通過抽血來化驗我們甲狀腺的功能。
這個答案是肯定的，你已經(jīng)患有甲減，你在吃藥的時候在懷孕之前可能達到了甲功的正常！一旦懷上孕之后隨著我們孕期的增加，小孩的逐漸長大你大人的需要量和小孩的需要量都會增加，因此我們相對的需要甲狀腺素的藥的劑量肯定也是會增加的，大概在懷孕之后比懷孕之前一旦發(fā)現(xiàn)懷孕可能就要增加劑量的20~30%，這是藥量的問題。第二個就是安全性的問題，很多病友關(guān)心我服這個藥不會對小孩有影響嗎，答案是否定的是肯定是沒有影響的沒有什么影響。這個也是我們世界衛(wèi)生組織推薦的，目前來說全世界治療甲減以及我們懷孕甲減都是指南推薦的用藥是非常安全的，大家可以放心，而且對于我們?nèi)焉锪酥笤衅诓溉槠谝部梢岳^續(xù)吃這個藥，對于大人和小孩都都是安全的。此外甲減合并了妊娠之后，我們要按照規(guī)定時間來進行復(fù)診月復(fù)診一次，我們好便于進行甲狀腺藥物的調(diào)整劑量的安排
我們懷孕的懷孕了之后發(fā)現(xiàn)甲狀腺幾率的疾病的情況增加了，很多到門診的懷孕的女同胞也問我這個問題，我以前沒有過甲狀腺疾病史，為什么會出現(xiàn)這種問題大家不用擔(dān)心，因為我們?nèi)焉锏臅r候有一系列機體有一系列激素的水平發(fā)生了變化，比如說我們結(jié)合甲狀腺素，這個球蛋白它分泌就是增加的，也就是我們機體總的甲狀腺素T4這個時候是增加的，T4的增加就會抑制我們TSH的釋放，從而造成TSH的暫時性的下降。此外我們?nèi)焉锪酥螅覀兌贾牢覀兊腍CG的水平在增加，這是懷孕特有的一個激素HCG水平在增加，那么這個基數(shù)跟我們TS H有一定的同源性，它可以競爭的結(jié)合我們TS H的受體，從而引起我們TSH的下降，因此這兩方面的因素都會引起我們機體體內(nèi)促甲狀腺素TSH的下降。因此我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺的甲功異常的幾率可能就增加了。另外一方面我們懷孕了之后，大人需要量增加，小孩的需要量增加，可能會引起體內(nèi)甲狀腺激素的相對的不足，而造成相對的甲減，所以這幾方面的原因都會使我們?nèi)焉锇l(fā)現(xiàn)甲功的異常的情況增加。
已經(jīng)有診斷了妊娠甲減的婦女來的，不管你是否之前是甲減合并妊娠，或者是說妊娠了之后才發(fā)現(xiàn)甲減的這個問題，這兩類的婦女同時都應(yīng)該注意以下幾個方面。第一個就是我們服藥的時間要在早餐前一個小時進行服用，你把做好，避免其他的因素影響吸收的因素。此外服藥的時候兩個小時之后才能服用你孕期其他的藥物，比如說鈣片鐵劑等，這些與我們的甲狀腺素片要間隔兩個小時以上。第二個就是你的監(jiān)測的問題，我們推薦在30周以前，要每個月也就是每四周要到醫(yī)院來進行甲狀腺功能的檢測，以便我們隨時調(diào)整劑量，因為這個很好理解隨著孕期的增加，本身孕婦的體重的增加，小孩的體重還在增加，那么你的需要量相對的需要量肯定也在增加，所以我們要看你每過一個時期，你的劑量夠不夠，需要進行調(diào)整不，第三個方面就是三十周以后，我們可以稍微放寬一下，在出生之前我們都可以進行甲狀腺功能的檢查，因為后期應(yīng)該來說相對比較穩(wěn)定一些。