內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
周麗娜，陸軍軍醫(yī)大學(xué)重慶西南醫(yī)院 內(nèi)分泌科副主任，副主任醫(yī)師 。
這個(gè)答案是肯定的，你已經(jīng)患有甲減，你在吃藥的時(shí)候在懷孕之前可能達(dá)到了甲功的正常！一旦懷上孕之后隨著我們?cè)衅诘脑黾?，小孩的逐漸長(zhǎng)大你大人的需要量和小孩的需要量都會(huì)增加，因此我們相對(duì)的需要甲狀腺素的藥的劑量肯定也是會(huì)增加的，大概在懷孕之后比懷孕之前一旦發(fā)現(xiàn)懷孕可能就要增加劑量的20~30%，這是藥量的問(wèn)題。第二個(gè)就是安全性的問(wèn)題，很多病友關(guān)心我服這個(gè)藥不會(huì)對(duì)小孩有影響嗎，答案是否定的是肯定是沒(méi)有影響的沒(méi)有什么影響。這個(gè)也是我們世界衛(wèi)生組織推薦的，目前來(lái)說(shuō)全世界治療甲減以及我們懷孕甲減都是指南推薦的用藥是非常安全的，大家可以放心，而且對(duì)于我們?nèi)焉锪酥笤衅诓溉槠谝部梢岳^續(xù)吃這個(gè)藥，對(duì)于大人和小孩都都是安全的。此外甲減合并了妊娠之后，我們要按照規(guī)定時(shí)間來(lái)進(jìn)行復(fù)診月復(fù)診一次，我們好便于進(jìn)行甲狀腺藥物的調(diào)整劑量的安排
有很多甲減的女性同胞到門(mén)診來(lái)，第一個(gè)最關(guān)心的問(wèn)題就是我可以懷孕嗎，答案是肯定的你是可以懷的。他說(shuō)會(huì)對(duì)小孩有影響嗎，如果甲功控制到正常對(duì)小孩是沒(méi)有影響的，我們?cè)趺醋龅搅己玫膫湓衼?lái)對(duì)我們的后代不產(chǎn)生影響，就是要使我們的甲狀腺功能達(dá)到正常的范圍。我們推薦甲減的女性，首先你要備孕之前要到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行檢查，化驗(yàn)?zāi)愕募谞钕俟δ苁欠裾＃@個(gè)就包括了我們的TS H和我們的抗體。如果是說(shuō)你的抗體是陽(yáng)性的，TSH要求的控制的范圍可能更為嚴(yán)格一些，如果你的抗體是個(gè)陰性的，TSH控制的范圍可能要求高一些，推薦不論抗體是否陽(yáng)性陰性，推薦TSH都要小于2.5，這是對(duì)于我們機(jī)體來(lái)說(shuō)比較良好的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候你就可以進(jìn)行懷孕了。如果有可能的話， 陽(yáng)性的患者滴度比較高的患者，那么可以先服用一段降抗體的藥物，把抗體降下來(lái)了之后再進(jìn)行懷孕。也就是說(shuō)控制甲功和控制抗體的藥物一起服用，來(lái)把我們的TS H和抗體的控制在正常的范圍之內(nèi)，再進(jìn)行懷孕。
要澄清一個(gè)問(wèn)題，甲減既然甲減患者都可以懷孕，對(duì)于我們的哺乳喂養(yǎng)也是可以的。也就是說(shuō)甲減患者你只要甲功正常，是可以進(jìn)行妊娠以及給小孩喂奶，這兩項(xiàng)工作都是可以進(jìn)行的。只是說(shuō)我們需要把我們的甲供調(diào)制在正常的范圍之內(nèi)，因?yàn)槲覀兊目诜募谞钕俚募に夭粌H可以通過(guò)胎盤(pán)，也可以通過(guò)我們的乳汁給小孩，也就是說(shuō)我們懷孕的時(shí)候它可以通過(guò)胎盤(pán)傳遞給我們的胎兒，你寶寶生下來(lái)之后，它也可以通過(guò)我們的乳汁給你的寶寶。因此如果是說(shuō)沒(méi)有控制甲功沒(méi)有控制的特別的理想，可能就會(huì)造成小孩的甲功可能就會(huì)受到影響。因此我們不僅是在妊娠的時(shí)候還在哺乳的時(shí)候，只要在甲功正常的范圍之內(nèi)，我們都可以正常的進(jìn)行這兩項(xiàng)活動(dòng)。至于口服的時(shí)間，優(yōu)甲樂(lè)推薦在早餐前一個(gè)小時(shí)就進(jìn)行把它吃進(jìn)去，然后我們就可以進(jìn)行正常的哺乳了。
首先我推薦已經(jīng)患有甲減的孕齡婦女，要把甲功控制在正常的基礎(chǔ)上進(jìn)行懷孕，也就是我們的TSH最好小于2.5以下再進(jìn)行妊娠。一旦發(fā)現(xiàn)妊娠了之后，要在醫(yī)院去進(jìn)行甲功的檢測(cè)，我們推薦在懷孕了之后，要在你原來(lái)用藥的基礎(chǔ)上藥量要增加20~30%的劑量。比如說(shuō)你開(kāi)始吃的一片，可能就要增加一又1/4，懷孕了之后就要增加到一又1/4片，就是1.25片劑量。此外的話對(duì)于我們?nèi)焉锏膵D女來(lái)說(shuō)她的甲功控制TS H控制的范圍，不同的時(shí)期有不同的范圍，在甲減妊娠早期可能我們控制就在0.1到2.5，在中期可能就要控制在0.2到3。在后期就要控制在0.3到3水平，才能維持我們優(yōu)生優(yōu)育的政策也好，也是對(duì)小孩的發(fā)育也好。
甲減就是甲狀腺機(jī)能減退，也就是甲狀腺分泌我們?nèi)梭w所必需的甲狀腺激素的一個(gè)減少。而我們甲狀腺激素是我們?nèi)梭w的新陳代謝以及各個(gè)組織器官代謝所必需的基數(shù)，因此如果甲狀腺功能減退了，激素缺乏了，我們就要對(duì)這種激素進(jìn)行補(bǔ)充，也就是我們外援性的補(bǔ)充這種甲狀腺的激素，口服我們的甲狀腺激素治療，這個(gè)叫做甲狀腺的激素治療。臨床上我們有兩種甲狀腺激素的制劑，一種是我們常用的左甲狀腺素鈉片，也就是我們俗稱(chēng)的優(yōu)甲樂(lè)。另外一種就是甲狀腺素片。這種是從牛的甲狀腺里面提取出來(lái)的它是干片制劑，這個(gè)一般是在甲亢危象的時(shí)候可能我們會(huì)采用到，而我們一般臨床上平時(shí)對(duì)于我們患有甲減的人群，我們推薦的還是我們優(yōu)甲樂(lè)的一個(gè)口服治療，就是補(bǔ)充外源性的補(bǔ)充。這種激素來(lái)使得我們機(jī)體自身的激素水平能夠維持到正常。