內分泌科 | 副主任醫(yī)師
周麗娜，陸軍軍醫(yī)大學重慶西南醫(yī)院 內分泌科副主任，副主任醫(yī)師 。
有很多甲減的女性同胞到門診來，第一個最關心的問題就是我可以懷孕嗎，答案是肯定的你是可以懷的。他說會對小孩有影響嗎，如果甲功控制到正常對小孩是沒有影響的，我們怎么做到良好的備孕來對我們的后代不產生影響，就是要使我們的甲狀腺功能達到正常的范圍。我們推薦甲減的女性，首先你要備孕之前要到醫(yī)院來進行檢查，化驗你的甲狀腺功能是否正常，這個就包括了我們的TS H和我們的抗體。如果是說你的抗體是陽性的，TSH要求的控制的范圍可能更為嚴格一些，如果你的抗體是個陰性的，TSH控制的范圍可能要求高一些，推薦不論抗體是否陽性陰性，推薦TSH都要小于2.5，這是對于我們機體來說比較良好的狀態(tài)，這個時候你就可以進行懷孕了。如果有可能的話， 陽性的患者滴度比較高的患者，那么可以先服用一段降抗體的藥物，把抗體降下來了之后再進行懷孕。也就是說控制甲功和控制抗體的藥物一起服用，來把我們的TS H和抗體的控制在正常的范圍之內，再進行懷孕。
要澄清一個問題，甲減既然甲減患者都可以懷孕，對于我們的哺乳喂養(yǎng)也是可以的。也就是說甲減患者你只要甲功正常，是可以進行妊娠以及給小孩喂奶，這兩項工作都是可以進行的。只是說我們需要把我們的甲供調制在正常的范圍之內，因為我們的口服的甲狀腺的激素不僅可以通過胎盤，也可以通過我們的乳汁給小孩，也就是說我們懷孕的時候它可以通過胎盤傳遞給我們的胎兒，你寶寶生下來之后，它也可以通過我們的乳汁給你的寶寶。因此如果是說沒有控制甲功沒有控制的特別的理想，可能就會造成小孩的甲功可能就會受到影響。因此我們不僅是在妊娠的時候還在哺乳的時候，只要在甲功正常的范圍之內，我們都可以正常的進行這兩項活動。至于口服的時間，優(yōu)甲樂推薦在早餐前一個小時就進行把它吃進去，然后我們就可以進行正常的哺乳了。
首先我推薦已經患有甲減的孕齡婦女，要把甲功控制在正常的基礎上進行懷孕，也就是我們的TSH最好小于2.5以下再進行妊娠。一旦發(fā)現妊娠了之后，要在醫(yī)院去進行甲功的檢測，我們推薦在懷孕了之后，要在你原來用藥的基礎上藥量要增加20~30%的劑量。比如說你開始吃的一片，可能就要增加一又1/4，懷孕了之后就要增加到一又1/4片，就是1.25片劑量。此外的話對于我們妊娠的婦女來說她的甲功控制TS H控制的范圍，不同的時期有不同的范圍，在甲減妊娠早期可能我們控制就在0.1到2.5，在中期可能就要控制在0.2到3。在后期就要控制在0.3到3水平，才能維持我們優(yōu)生優(yōu)育的政策也好，也是對小孩的發(fā)育也好。
左甲狀腺素鈉片俗稱就是我們的優(yōu)甲樂，服用這個藥需要有一些講究，主要體現在以下幾個方面。第一個方面就是我們服用的時間。他要求服用的時間是在早餐前的一個小時口服進去，也就是說你起床了就必須吃，一個小時之后再進行早餐。那么這是循證學依據證明了的，其他時間可能都沒有這個時間。第二個方面就是給藥的劑量。那么這樣的話對于正常人，我們給藥的劑量是有一個按照公每公斤毎體重來算的，這是正常人群，那么需要值得注意的就是對于我們患有心臟病的人群，因為左甲狀腺素鈉片它是激素，會刺激我們心臟心動過速，那么對于已經患有心臟病的病友來說的話，就要根據你自身的情況，可能要從小劑量開始，有些可能是從四分之一二分之一逐步逐步的加量來逐步替代達到你機體的一個甲狀腺素的一個正常水平。那么第三個就是我們口服了甲狀腺素鈉片過后需要注意什么，至少在兩個小時之內不要去吃一些其他的藥物，比如說我們的鈣劑鐵劑甚至牛奶，這些如果是說跟這個藥物間隔的時間不長的話，會影響藥物的吸收，我們推薦2到4個小時以后再進行其他藥物的一個口服。第四個方面就是我們優(yōu)甲樂一般在室溫下沒有什么問題，25℃左右就可以了，但是不要放在太陽下暴曬，甚至特別潮濕的地方
甲減就是甲狀腺機能減退，也就是甲狀腺分泌我們人體所必需的甲狀腺激素的一個減少。而我們甲狀腺激素是我們人體的新陳代謝以及各個組織器官代謝所必需的基數，因此如果甲狀腺功能減退了，激素缺乏了，我們就要對這種激素進行補充，也就是我們外援性的補充這種甲狀腺的激素，口服我們的甲狀腺激素治療，這個叫做甲狀腺的激素治療。臨床上我們有兩種甲狀腺激素的制劑，一種是我們常用的左甲狀腺素鈉片，也就是我們俗稱的優(yōu)甲樂。另外一種就是甲狀腺素片。這種是從牛的甲狀腺里面提取出來的它是干片制劑，這個一般是在甲亢危象的時候可能我們會采用到，而我們一般臨床上平時對于我們患有甲減的人群，我們推薦的還是我們優(yōu)甲樂的一個口服治療，就是補充外源性的補充。這種激素來使得我們機體自身的激素水平能夠維持到正常。