口腔科 | 主任醫(yī)師
鄭雷蕾，女，博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科（國家臨床重點?？疲┲魅?、教研室主任、支部書記，美國Tufts牙學(xué)院高級訪問學(xué)者，美國Tweed正畸中國培訓(xùn)中心教官，隱形矯治國際認(rèn)證醫(yī)師。
在我們的正畸臨床過程當(dāng)中，約占一半的患者矯治是需要拔牙的。但是具體怎么拔，需要拔哪些牙齒是因人而異的，也并不是每一位正畸的患者他都是需要拔牙的。通常情況下要考慮以下幾個因素：1、患者口腔內(nèi)牙齒的整齊程度。如果牙齒不整齊，且已經(jīng)嚴(yán)重到他的骨骼完全不能容納這么多牙齒的時候，那就需要除掉一些牙齒。2、就是患者的面型。有些患者他是因為他的面型不好看，比如暴牙等情況來進(jìn)行正畸治療的，那么這個時候牙齒的位置就要往里收，這個時候我們也需要拔除牙齒。在拔牙的時候也是有講究的，通常情況下我們?yōu)榱诉_(dá)到良好的咬合和美觀狀態(tài)，我們需要遵循左右要對稱，上下協(xié)調(diào)的拔牙原則，也就是平常經(jīng)常說的拔牙要拔四顆的原則。但是由于患者的一些具體的情況，我們也可能采取單側(cè)排，不對稱拔牙，或者甚至是只拔一顆牙齒的情況，那么這些還是要根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行一個相應(yīng)的分析。
1、根據(jù)它的舒適度進(jìn)行選擇。舒適度就是矯治器佩戴在牙齒上面了以后，口腔整個對他的一個感覺的程度。比較好的矯治器應(yīng)該具備表面比較光滑、棱角比較圓頓、不容易刺激我們的牙齦粘膜、比較容易清潔的這些特點。2、從我們的美觀程度選擇。推薦大家使用相對看起來不那么明顯的矯正器，比如白顏色的跟牙齒顏色差不多的陶瓷托槽，或者是干脆沒有托槽的隱形矯治等等，這些都可以作為我們對矯正器的一個選擇。
我們拔牙的目的就是為了騰出間隙，讓其他的牙齒走到這個位置上來，所以原則上這些縫隙是不應(yīng)該存在的。但是在有些情況下，這些間隙是允許存在的，如患者骨骼嚴(yán)重不協(xié)調(diào)等，而患者又不愿意采取手術(shù)，這時允許在拔牙區(qū)域留下1到2個毫米的間隙。留1到2個毫米間隙的原因：1、因為1到2個毫米的間隙不影響患者這個區(qū)域的口腔衛(wèi)生。2、因為在咀嚼的時候，所有的牙齒都會承擔(dān)向前向下的一個咀嚼合力，那么它后面的牙齒會慢慢的往前移，所以在這種情況下，我們就允許保留1到2毫米的一個間隙。
拔牙時會出現(xiàn)的并發(fā)癥有：1、拔牙后出現(xiàn)了水腫和腫脹。那么這種情況是我們拔牙以后，它生理機(jī)能恢復(fù)的創(chuàng)傷修復(fù)的一個正常的一個過程，一般三天到七天左右，就能夠完全的恢復(fù)。2、拔牙以后出現(xiàn)了出血的這種情況。在拔牙后的第一天或者是第二天，我們吐出來的口水里面有一些血絲是正常的，但是如果是那種大量的，流動性的血液，那就是不正常的，可能是我們拔牙的創(chuàng)面并沒有恢復(fù)好，就需要患者到醫(yī)院進(jìn)行創(chuàng)面的處理或者縫合。我們下頜有一根感覺神經(jīng)叫下牙槽神經(jīng)，我們牙齒的牙根一般距離我們的這根神經(jīng)還是比較遠(yuǎn)的，所以一般情況下，它是不會影響到我們的神經(jīng)。
1、在我們的正畸治療當(dāng)中，最常拔的牙齒叫做雙尖牙。通常選擇拔出其中的一顆雙尖牙來進(jìn)行正畸的治療，在下頜也是一樣。拔除雙尖牙相對影響牙齒的美觀或咀嚼的影響較小，所以我們拔出雙尖牙的時候也叫做拔除正畸牙。2、如果患者的牙齒已經(jīng)爛掉，我們就先把爛牙拔掉?？傊?，并不是每一位正畸患者都需要拔牙，也并不是所有的正畸患者都需要拔除同一個位置的牙齒，這要根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行一個具體的分析。