血液內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
劉耀，博士后，男，1979年1月出生，2007年獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。
皮膚淋巴瘤通過病理檢查可以確證嗎？答案是肯定的是可以確診的，我們知道淋巴瘤它的確診是金標(biāo)準(zhǔn)就是病理檢查，當(dāng)然這個病理檢查是建立在病人可能有些臨床表現(xiàn)臨床癥狀或者有些不適的時候，他會去找相應(yīng)的科室，如果他有淋巴結(jié)腫大會去找相應(yīng)的血液科，我們就建議他去做淋巴結(jié)活檢并且做病理檢查，所以就確證是淋巴瘤。如果是皮膚的淋巴瘤，它的臨床表現(xiàn)就非常非特異性的，比如有紅斑瘙癢或者皮膚變硬這種情況下往往是到皮膚科去救治。皮膚科有經(jīng)驗的人建議病人做皮膚的活檢，并且吧活檢得標(biāo)本送去病理科做病理檢查，最終病理科醫(yī)生通過一系列的檢查包括形態(tài)學(xué)和大體標(biāo)本以及最主要的免疫組化和基因重排的結(jié)果會給出一個明確的診斷是不是淋巴瘤。
淋巴結(jié)患者治療前為什么要進行骨穿和骨髓活檢，首先我們骨髓就是一個廣義的淋巴器官，它本身就可能會發(fā)生原位的淋巴瘤，所以我們?nèi)绻嵩绨l(fā)生這個包，它是只局限于體表還是骨髓也有，這個還需要進行判斷，所以在整個治療開始之前我們要進行非常準(zhǔn)確的分期的話就必須做骨穿。因為知道一旦骨髓受累不管其他部位有沒有這個都屬于是四期的淋巴瘤。就是說我們本身骨髓就可以原發(fā)淋巴瘤。第二，我們其他部位的淋巴瘤它們會不會累計到骨髓，這些也是在我們治療前需要做判斷的，這是對于絕大部分的淋巴瘤而言，但是對于少部分淋巴瘤可能不做骨穿，因為這種淋巴瘤可能很少侵犯骨髓，比如說胃的MALT淋巴瘤這些邊緣區(qū)淋巴瘤可能會累積骨髓的可能性很小，這種情況下除非它存在一些血液系統(tǒng)，比如血常規(guī)的異常我們才做骨穿。一般情況下不做骨穿。
淋巴瘤常會侵犯哪些其他臟器，我們一直強調(diào)淋巴瘤是一個全身性的疾病，并不是說只是脖子上長了個包，我就認(rèn)為只有這個地方有病。淋巴瘤它發(fā)生于淋巴結(jié)和淋巴器官，是一個全身性的疾病，所以可能會侵犯到全身其他的各種組織和器官。當(dāng)然如果最常見的侵犯部位如臨床上除了淋巴結(jié)和脾臟以及扁桃體和骨髓以外最常見侵犯的器官，第一是胃腸道，因為胃腸道的黏膜下面背負著大量的淋巴組織，所以胃腸道是我們最常見的淋巴結(jié)的結(jié)外侵犯器官。第二就是我們的脾臟肝臟和腎臟甚至說是乳腺這些部位都有可能受到淋巴瘤的侵犯。我們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤雖然發(fā)病率很低，但是在臨床上也會見到不少，是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀比如癲癇失語，這些情況下就以最終檢查是淋巴瘤的患者，最常見的還是消化道這是淋巴瘤最常侵犯的器官，這和消化道的結(jié)構(gòu)和他的淋巴細胞高有關(guān)系的。
PET-CT檢查相對普通CT的優(yōu)勢有如下幾個方面：1.相對普通CT來講，PET-CT檢測靈敏度更高;2.它對代謝值的判斷有助于對腫塊的良惡性進行初步的判斷;3.可以根據(jù)pet-ct結(jié)果來選擇地方做活檢取材。還有它的經(jīng)濟性，雖然它的價格要高于普通ct,但是它對于疾病的準(zhǔn)確的分期和對療效的正確判斷都可以給患者帶來一些治療上的好處，在經(jīng)濟上也能讓患者少花一些冤枉錢而得到一個最科學(xué)的救治。
