整形外科 | 副主任醫(yī)師
張笑天主任，顏面精雕專家，圣嘉新醫(yī)療美容名醫(yī)合伙人之一。畢業(yè)于上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)部，先后在北京黃寺美容外科醫(yī)院等機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)歷練。上世紀(jì)九十年代中期，就職于衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院整形外科，師從張書云等第一代美容整形外科專家，具有扎實(shí)的整形外科理論及豐富的顏面整形經(jīng)驗(yàn)。
這個(gè)截骨跟磨骨的區(qū)別，就是磨是靠一些鉆或者銼，把骨屑磨碎然后去除掉。截骨是通過鋸或者是銳利的器械把骨頭整塊地切下來，實(shí)際上假如你磨跟切能達(dá)到同樣的形態(tài)，其實(shí)差別也不是很大，但實(shí)際臨床當(dāng)中在下頜角的地方單純磨骨，有些地方是磨不到的，因?yàn)樗荒芄諒?，就只能磨除皮質(zhì)骨，但對(duì)下頜角的形態(tài)改善是有些不盡人意的，所以現(xiàn)在臨床上比較多見的是先把大塊的骨塊通過鋸給它切除，切除以后局部的地方再用磨頭進(jìn)行修整，這是切加磨的方式。
下頜角就是一個(gè)形態(tài)的失敗，主要就是一個(gè)形態(tài)的不滿意，原因有兩個(gè)一個(gè)就截骨不足，另外截骨過量，假如截骨不足相對(duì)來說好處理，就是說我們經(jīng)過檢查，他可以再進(jìn)行優(yōu)化改善的，我們可以再適當(dāng)?shù)娜コ欢ǖ墓橇縼磉_(dá)到他希望的效果，假如截骨過量就可能稍微復(fù)雜一點(diǎn)，但是因?yàn)楝F(xiàn)在科技的發(fā)展就是我們?nèi)SCT的掃描，可以通過CT來還原他的頭模在頭模上做假體，最后跟醫(yī)生跟工廠反復(fù)的商定，確定他假體的形狀，相當(dāng)于給他定制局部的下頜假體，隨著科技的發(fā)展3D打印技術(shù)的出現(xiàn)，也就是對(duì)我們修復(fù)起到了很大的促進(jìn)作用，所以假體的植入改善這種截骨過量手術(shù)，現(xiàn)在臨床上也是比較多見。
下頜角縮小整形手術(shù)的效果是跟醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)系，患者的術(shù)前的基礎(chǔ)是有關(guān)系的，假如你的骨骼是外翻的，而且骨頭也很強(qiáng)壯臉上軟組織少，這樣的患者就是做完以后改善非常明顯變化巨大，假如術(shù)前的骨骼也不是很大而且也是內(nèi)收，這樣可能做完以后變化就不是很大。因?yàn)槲覀兦邢骂M角，切下頜緣主要改變的是我們側(cè)面的輪廓形態(tài)，正面我們要靠去外板的就是下頜骨的外層皮質(zhì)骨，然后我們叫外板來改變它正面的寬度，假如它正面外板的厚度非常薄就是醫(yī)生可改變的，調(diào)節(jié)的尺度非常小的情況下這樣它變化也不會(huì)太大，假如外板非常厚醫(yī)生可調(diào)節(jié)的空間非常大，這樣它前后的對(duì)比就非常明顯，所以就是醫(yī)生一般在術(shù)前會(huì)如實(shí)的客觀的，把他的情況跟患者做溝通，讓他自己選擇，這個(gè)手術(shù)的效果他能不能接受再?zèng)Q定是否要手術(shù)。
這個(gè)手術(shù)的確是有風(fēng)險(xiǎn)，它的風(fēng)險(xiǎn)主要就是在手術(shù)當(dāng)中損傷局部，因?yàn)轭M面部的血管神經(jīng)分布比較多，一方面就損傷血管造成出血，所以要求手術(shù)醫(yī)生對(duì)局部的解剖非常的熟悉，手術(shù)當(dāng)中一定要把重要的血管神經(jīng)保護(hù)好，這是術(shù)中保證安全的非常有效的措施，當(dāng)然損傷神經(jīng)的情況也偶爾會(huì)發(fā)生，但是一般因?yàn)槲覀儾僮鞫际窃谏顚硬僮?，就是骨膜下操作是直接切斷神?jīng)的這種可能性非常低，基本上就是手術(shù)拉鉤的牽拉造成的暫時(shí)性的神經(jīng)麻痹，一般都是會(huì)在3個(gè)月到半年之內(nèi)自行恢復(fù)，所以就是暫時(shí)的出現(xiàn)神經(jīng)方面的損傷的癥狀，也不用過分的焦慮它有恢復(fù)的過程，但是出血是一定要及時(shí)處理好，盡量是做到給他避免掉情況發(fā)生，另外其實(shí)還有其他的風(fēng)險(xiǎn)，比如意外骨折或者是軟組織的損傷、口角的損傷這些就是手術(shù)醫(yī)生還是要仔細(xì)，盡量把骨骼截到位以后再把它取出來，不能靠暴力去操作盡量避免不好的并發(fā)癥的發(fā)生。
術(shù)后的護(hù)理就是圍手術(shù)期的護(hù)理，大概是在術(shù)前到術(shù)后48小時(shí)之內(nèi)，尤其是在術(shù)后的6個(gè)小時(shí)之內(nèi)是非常重要的，就護(hù)理工作必須的是寸步不離，身邊一定要有人隨時(shí)觀察患者的情況。因?yàn)榛颊咛幱诼樽淼奶K醒階段，雖然已經(jīng)清醒但還沒有完全清醒，同時(shí)口腔里會(huì)有分泌物這樣就容易誤吸，所以要有護(hù)理人員在邊上，一方面要幫他做霧化治療，也是讓他的分泌物變得稀薄，同時(shí)它有濕潤的作用、有抗菌的作用、有局部消炎的作用，同時(shí)它這口腔的分泌物會(huì)及時(shí)給他清理掉，讓患者自行的抿到嘴邊來我們幫他擦掉，但這6個(gè)小時(shí)之內(nèi)關(guān)鍵時(shí)期，因?yàn)榧偃邕@6個(gè)小時(shí)之內(nèi)有出血的傾向或者有出血的情況發(fā)生，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理，一般的超過6個(gè)小時(shí)以后，患者麻醉也是基本上清醒。另外就是出血這些急性并發(fā)癥的可能性也會(huì)大大的降低，就是說我們的護(hù)理可能就不像一開始6小時(shí)，寸步不離，他可以因?yàn)樗陨硪呀?jīng)清醒，可以自行判斷，他身邊有呼叫鈴我們的護(hù)士就是定期一個(gè)小時(shí)巡回一次，這樣基本上到3天以后基本上就是轉(zhuǎn)成了二級(jí)護(hù)理，就是整形外科的常規(guī)護(hù)理了。