整形外科 | 副主任醫(yī)師
張笑天主任，顏面精雕專家，圣嘉新醫(yī)療美容名醫(yī)合伙人之一。畢業(yè)于上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)部，先后在北京黃寺美容外科醫(yī)院等機(jī)構(gòu)實習(xí)歷練。上世紀(jì)九十年代中期，就職于衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院整形外科，師從張書云等第一代美容整形外科專家，具有扎實的整形外科理論及豐富的顏面整形經(jīng)驗。
下頜角就是一個形態(tài)的失敗，主要就是一個形態(tài)的不滿意，原因有兩個一個就截骨不足，另外截骨過量，假如截骨不足相對來說好處理，就是說我們經(jīng)過檢查，他可以再進(jìn)行優(yōu)化改善的，我們可以再適當(dāng)?shù)娜コ欢ǖ墓橇縼磉_(dá)到他希望的效果，假如截骨過量就可能稍微復(fù)雜一點，但是因為現(xiàn)在科技的發(fā)展就是我們?nèi)SCT的掃描，可以通過CT來還原他的頭模在頭模上做假體，最后跟醫(yī)生跟工廠反復(fù)的商定，確定他假體的形狀，相當(dāng)于給他定制局部的下頜假體，隨著科技的發(fā)展3D打印技術(shù)的出現(xiàn)，也就是對我們修復(fù)起到了很大的促進(jìn)作用，所以假體的植入改善這種截骨過量手術(shù)，現(xiàn)在臨床上也是比較多見。
下頜角縮小整形手術(shù)的效果是跟醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)系，患者的術(shù)前的基礎(chǔ)是有關(guān)系的，假如你的骨骼是外翻的，而且骨頭也很強(qiáng)壯臉上軟組織少，這樣的患者就是做完以后改善非常明顯變化巨大，假如術(shù)前的骨骼也不是很大而且也是內(nèi)收，這樣可能做完以后變化就不是很大。因為我們切下頜角，切下頜緣主要改變的是我們側(cè)面的輪廓形態(tài)，正面我們要靠去外板的就是下頜骨的外層皮質(zhì)骨，然后我們叫外板來改變它正面的寬度，假如它正面外板的厚度非常薄就是醫(yī)生可改變的，調(diào)節(jié)的尺度非常小的情況下這樣它變化也不會太大，假如外板非常厚醫(yī)生可調(diào)節(jié)的空間非常大，這樣它前后的對比就非常明顯，所以就是醫(yī)生一般在術(shù)前會如實的客觀的，把他的情況跟患者做溝通，讓他自己選擇，這個手術(shù)的效果他能不能接受再決定是否要手術(shù)。
這個手術(shù)的確是有風(fēng)險，它的風(fēng)險主要就是在手術(shù)當(dāng)中損傷局部，因為頜面部的血管神經(jīng)分布比較多，一方面就損傷血管造成出血，所以要求手術(shù)醫(yī)生對局部的解剖非常的熟悉，手術(shù)當(dāng)中一定要把重要的血管神經(jīng)保護(hù)好，這是術(shù)中保證安全的非常有效的措施，當(dāng)然損傷神經(jīng)的情況也偶爾會發(fā)生，但是一般因為我們操作都是在深層操作，就是骨膜下操作是直接切斷神經(jīng)的這種可能性非常低，基本上就是手術(shù)拉鉤的牽拉造成的暫時性的神經(jīng)麻痹，一般都是會在3個月到半年之內(nèi)自行恢復(fù)，所以就是暫時的出現(xiàn)神經(jīng)方面的損傷的癥狀，也不用過分的焦慮它有恢復(fù)的過程，但是出血是一定要及時處理好，盡量是做到給他避免掉情況發(fā)生，另外其實還有其他的風(fēng)險，比如意外骨折或者是軟組織的損傷、口角的損傷這些就是手術(shù)醫(yī)生還是要仔細(xì)，盡量把骨骼截到位以后再把它取出來，不能靠暴力去操作盡量避免不好的并發(fā)癥的發(fā)生。
失敗的原因就是醫(yī)生的判斷，手術(shù)方案的確定不正確或者是手術(shù)當(dāng)中操作，沒有按照術(shù)前設(shè)計的方案進(jìn)行，臨床上比較多見的就是截骨不足或者是截骨過量這兩種情況。假如截骨不足改善的不明顯或者是該改善的地方?jīng)]有改善，不該改善的地方改善了，但是就是失去了美的感覺，截骨過量也是比較常見的失敗表現(xiàn)，假如是截骨過量實際上就會失去美的感覺，因為好多患者對這個手術(shù)認(rèn)識不足，在術(shù)前會跟醫(yī)生交流，說是你盡量給我多切骨頭，他們的認(rèn)知是骨頭切得越多臉型就是越小，術(shù)后就越漂亮，實際上這個認(rèn)知是不正確的，醫(yī)生一定要給他就正確的指導(dǎo)，讓他有正確的認(rèn)知，截骨過量的不良后果，就是下頜角的缺失局部凹陷，這樣就是非常不符合自然的這種規(guī)律，就是看上去特別假局部軟組織沒有支撐甚至塌陷，后期需要做骨移植或者是假體移植，來重新修復(fù)下頜角的輪廓形態(tài)。