整形外科 | 副主任醫(yī)師
張笑天主任，顏面精雕專家，圣嘉新醫(yī)療美容名醫(yī)合伙人之一。畢業(yè)于上海同濟大學醫(yī)學部，先后在北京黃寺美容外科醫(yī)院等機構實習歷練。上世紀九十年代中期，就職于衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院整形外科，師從張書云等第一代美容整形外科專家，具有扎實的整形外科理論及豐富的顏面整形經(jīng)驗。
禁忌癥就是比如說身體不健康的，不能進行手術的這類人，肯定是不能手術的，另外要求不是很合理的達不到預期的，醫(yī)生也是放棄的。局部有腫瘤的，或者是異常增生物的要先進行疾病的治療，也是不能進行手術的。假如說局部的皮膚，軟組織有感染的這些，也是不能進行手術的。
整形手術尤其骨骼整形手術，年齡我們當然是希望比較小，但是也必須在18歲以后，一般20歲到35歲以內(nèi)的患者就都比較多見。假如說年齡再大就要考慮，他的皮膚的這種松馳的狀態(tài)，還有他對手術的這種預期做一個評估。比如說年輕人他皮膚狀態(tài)一般，他皮膚彈性也比較好。另外就是說臉上的軟組織，也比較少的情況下，一般我們就是還是比較，特別愿意做這類型患者，因為他做完以后第一改變比較大，另外術后效果也會很好。像年齡稍大一點的長時間的溝通，要了解他做這個手術的目的，還有他真正的想法，最終根據(jù)他的這種情況，可能要設計一個方案，可能同時要做到提升。另外就是我們會考慮的，會更多一些，年齡大的，因為他年齡大以后，他的朋友圈他工作的這些人群，周邊的朋友都比較固定，他是否真正的能接受，將來的這種改變，要跟他進行交流。
顴骨手術它的這種常見的并發(fā)癥，就是皮膚松馳的問題，就是大家也是非常關心的問題。造成松馳有幾個原因，第一就是患者本身頰部，顴部的軟組織比較多，臉上的肉比較多，軟組織比較多，這樣的人出現(xiàn)松馳的機率就大。因為你的骨骼縮小以后，你的肉沒有減少，就會顯得肉會更多、另外術前本身皮膚松馳的人，有我們會用手做這樣的推推拉動作，他的組織的移動動作非常大，這樣我們就定義他皮膚松馳。另外同時他的法令紋，也會比較明顯，這樣的患者我們會同時，假如說他是想做顴弓手術，我們同時建議他，做一個骨膜下的提升手術，這樣能把松馳的組織向上提拉進行固定，這樣就可以有效地避免，這種松馳的發(fā)生、所以就是，一定要是根據(jù)具體的情況，當然就是說，臉上肉又少，顴骨又突、皮膚又緊，這樣的患者很比較少見、所以術前一定要評估患者的狀態(tài)，進行合理的建議，盡量地避免這種松馳的發(fā)生。
額頭窄顴骨高這個就是醫(yī)生要判斷，一定要是根據(jù)患者的整個的臉型，來進行一個判斷。判斷他是真性的顴骨顴弓突出，還是假性的。因為有些人，他是假性的顴骨高，實際上他是因為太陽穴凹陷，頰溝凹陷，顯得顴骨突出。這個一定要測量，他的臉的長度和寬度的比例，是否超出了黃金比例，就1比0.618這個比例。假如說他臉寬沒有超出這個比例，那說明他是個假性的顴骨增高，這樣我們可以通過脂肪移植，或者是假體的植入，或者是填充材料的，這種植入幫助，來改善他的太陽穴的凹陷，和頰溝的凹陷，來從而使顴弓的突出，假性突出變得不明顯。假如他是真性突出，我們就需要通過手術來改善他的這種骨骼突出的情況。
大概大致我們分了三類，第一種就是最典型的下頜角真正的肥大，下頜角向后向下突出。還有一種就是臨床上，也是能碰得到的，患者本身的下頜角向前突并沒有向后突，這樣我們可能，就不需要切除升支，我們直接就是切除下頜緣，同時對外板進行處理，這樣也能達到一個很好的效果。還有一類現(xiàn)在就是臨床上也比較多見的，他下頜角患者，側面的下頜角，大小形態(tài)都非常好。但是就是患者單純的臉寬，這樣我們也比較多見他的訴求，實際上不是要去除下頜角，他是想讓臉變窄，這樣我們也設計一個手術方式。