整形外科 | 副主任醫(yī)師
張笑天主任，顏面精雕專家，圣嘉新醫(yī)療美容名醫(yī)合伙人之一。畢業(yè)于上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)部，先后在北京黃寺美容外科醫(yī)院等機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)歷練。上世紀(jì)九十年代中期，就職于衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院整形外科，師從張書云等第一代美容整形外科專家，具有扎實(shí)的整形外科理論及豐富的顏面整形經(jīng)驗(yàn)。
其實(shí)這個手術(shù)局麻全麻都可以完成，就是全麻相對來說更舒服一點(diǎn)。患者是在一個睡眠狀態(tài)下手術(shù)進(jìn)行操作，假如局麻患者都是清醒的狀態(tài)下，它會有聲音，有震動，患者比較害怕，尤其恐懼的這種感覺。而且這種記憶會伴隨很長時間。所以我們一般選擇在全麻下手術(shù)，當(dāng)然患者有特殊要求，我們也有像前一段時間有一個年齡比較大的，大概五十歲左右的。他要做一個單側(cè)的改形，他也要求是做局麻的，我們也局麻給他完成了手術(shù)，他也很高興。安全局也安全，全麻也安全，就是全麻因?yàn)橐嘁粋€操作。就是要有麻醉師的參與，這麻醉師一定要盡心盡責(zé)把這個麻醉要完全處理好。
大家比較關(guān)心的后遺癥，就是皮膚松馳。包括形態(tài)的改變，是否達(dá)到預(yù)期這些。其實(shí)關(guān)于皮膚松馳這個問題，我還是剛才一開始講的，就是我們做骨骼手術(shù)有一些條件，說我們的臉上的軟組織一定要少，這樣就是預(yù)期的效果要好。另外就是骨骼的這種生長狀態(tài)、基礎(chǔ)狀態(tài)，也是我們術(shù)前要做評估的。你比如是外翻的、內(nèi)收的、前突的，后突的。所以醫(yī)生要進(jìn)行一個分類，分類以后，如實(shí)的把術(shù)后可能發(fā)生的效果要給患者講清楚，確定一個合理的有效的手術(shù)方案，才可以進(jìn)行手術(shù)的實(shí)施。
術(shù)前也是要做常規(guī)的檢查，包括身體的檢查，包括癌細(xì)胞的檢查，最重要的就是跟醫(yī)生的溝通。就是一個生理和心理健康狀態(tài)的檢查，這個也很重要。假如這些檢查都是正常的狀態(tài)之下的，考慮手術(shù)方案的設(shè)計，手術(shù)的實(shí)施。首先我為什么說一定要強(qiáng)調(diào)心理正常呢，要排除不切實(shí)際的想法。就是說有些患者 他把手術(shù)想象得是100%的完美，100%的能達(dá)到他想要的結(jié)果。實(shí)際上這個結(jié)果不僅是醫(yī)生要努力，另外我們還要具備一定的基礎(chǔ)，這兩者都具備的情況下才有可能達(dá)到一個非常理想的狀態(tài)。就是說這種要求是不合理的，或者是超出現(xiàn)實(shí)可操作之外的，這要引起醫(yī)生的注意。假如這些都正常情況下，我們就做X光，或者是CT的檢查。來排除局部是不是有異常的增生，物質(zhì)腫物、良性腫瘤或者惡性的這些。假如這些都是正常的情況下，就是單純的一個形態(tài)的調(diào)整，我們就可以進(jìn)行手術(shù)方案的設(shè)計，當(dāng)然了所有的這些必須在身體健康的狀況之下才有可能完成。
比較有難度的是什么呢？就是說他雙側(cè)不對稱，比較明顯的這種就是高低雙側(cè)，因?yàn)槲覀兠總€人他左右臉不是完全鏡像。不是完全對稱的，都會出現(xiàn)一邊高一邊低，甚至我們的面部也不是在同一個平面，我們都有前后之別左右臉，你想把這個調(diào)整到兩邊一樣幾乎是不可能的，就是不對稱調(diào)整到對稱，本身也不可能。做到絕對的對稱這是比較難的，其他的假如說，在正常的一個理狀態(tài)下，也沒有什么特別難的地方。曾經(jīng)也碰到過一些案例，就是可能之前在其他醫(yī)院做了顴弓手術(shù)，然后出現(xiàn)了骨不連，骨塊下移的情況，發(fā)生后期我們通過檢查、通過手術(shù)，把他骨不連骨進(jìn)行復(fù)位、進(jìn)行固定，讓他下移的組織進(jìn)行一個上提，這是臨床上也比較多見的一個手術(shù)。因?yàn)椴还潭ㄟ€是不確定骨塊移位的，這種可能就會大。所以我們還是建議做骨塊的移位，還是要最好給它固定起來。
顴骨內(nèi)推肯定要比以前單純的顴骨磨削的優(yōu)點(diǎn)要多，因?yàn)閱渭兡ハ髦荒苁窃诹康母淖兩鲜呛苡邢薜?，而且對于顴骨突出單純顴骨突的人是有效的。顴弓寬的人改善不明顯，顴弓內(nèi)推加上顴骨降低，截骨以后做內(nèi)推、做移位，這種改善的程度要比單純的磨削要明顯。另外就是說我們在內(nèi)推的過程當(dāng)中，也可以調(diào)整這種內(nèi)推的多少量比較好控制。實(shí)際上顴弓內(nèi)推顴弓整形手術(shù)是比較安全的，因?yàn)槲覀冞@個手術(shù)也做了很多年了，這類手術(shù)沒有什么嚴(yán)重的不良的安全事件發(fā)生，就是沒有大的這種意外的發(fā)生。