整形外科 | 副主任醫(yī)師
張笑天主任，顏面精雕專家，圣嘉新醫(yī)療美容名醫(yī)合伙人之一。畢業(yè)于上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)部，先后在北京黃寺美容外科醫(yī)院等機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)歷練。上世紀(jì)九十年代中期，就職于衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院整形外科，師從張書(shū)云等第一代美容整形外科專家，具有扎實(shí)的整形外科理論及豐富的顏面整形經(jīng)驗(yàn)。
失敗的話就是說(shuō)局部改善不明顯，內(nèi)推或者截骨量不足改善不夠，明顯沒(méi)有達(dá)到預(yù)期。還有一種就是內(nèi)推過(guò)多，局部出現(xiàn)凹陷或者是出現(xiàn)凹坑，甚至有些醫(yī)院的醫(yī)生可能不愿意做內(nèi)固定。他做了簡(jiǎn)單的推，但沒(méi)有固定出現(xiàn)骨不連，骨塊的下移，這些都可能發(fā)生。反正我個(gè)人覺(jué)得就是內(nèi)固定是非常重要，因?yàn)槟阕隽斯菈K的移位，你不把它固定好有兩個(gè)問(wèn)題。第一：首先你就是內(nèi)推的這個(gè)效果不確定，因?yàn)槟銉?nèi)推沒(méi)固定它可能跑出來(lái)。第二：就是說(shuō)骨塊對(duì)合的這種情況不理想，它會(huì)移位造成骨不連的情況發(fā)生。
一般就是首先要跟醫(yī)生進(jìn)行面診，醫(yī)生要根據(jù)他的臉型判斷，他是一個(gè)真性的顴骨肥大或者說(shuō)是一個(gè)假性的，顴骨的一個(gè)肥大判斷之后，我們會(huì)做一些X光的檢查，來(lái)確定截骨的位置。還有方向；還有內(nèi)推的這種范圍的程度，能內(nèi)推多少。我們術(shù)前做一個(gè)判斷，然后全身的體檢都沒(méi)有問(wèn)題的情況下，可以進(jìn)行手術(shù)操作。肥整形手術(shù)的步驟也是一個(gè)常規(guī)的步驟。術(shù)前的一個(gè)檢查、評(píng)估、判斷方案的設(shè)計(jì)。然后術(shù)前的一個(gè)準(zhǔn)備，然后正常的一個(gè)手術(shù)的過(guò)程。正常的一個(gè)術(shù)后恢復(fù)的一個(gè)過(guò)程。實(shí)際上相對(duì)來(lái)說(shuō)顴弓手術(shù)是比較安全的一個(gè)手術(shù)，而且改善也是比較明顯的一個(gè)手術(shù)。
顴弓縮窄相對(duì)來(lái)說(shuō)患者來(lái)了以后，我們先進(jìn)行醫(yī)生跟患者進(jìn)行溝通，另外也需要拍片做一些系統(tǒng)性的檢查。假如發(fā)現(xiàn)他是一個(gè)真性的肥大，我們就會(huì)給他一個(gè)手術(shù)方案，同時(shí)評(píng)估他臉上的軟組織，像軟組織多的。我們一般會(huì)建議患者自己減肥或者是通過(guò)其他手術(shù)來(lái)讓臉上的軟組織首先要減少，假如說(shuō)皮膚松馳的，我們會(huì)建議患者跟顴弓手術(shù)同時(shí)來(lái)進(jìn)行一個(gè)提升的手術(shù)。手術(shù)過(guò)程當(dāng)中就是根據(jù)整形外科的原則，哪兒多減少哪，哪兒缺補(bǔ)哪，就是推也是，哪兒需要推得多，就推得多，哪兒不需要推，就不推，哪兒突推哪兒，然后進(jìn)行固定，固定以后一般患者3天左右基本上就我們就可以出院了。假如說(shuō)家遠(yuǎn)的地方，我們可以留觀到5到6天，等到我們耳前拆了線以后就可以出院。
顴骨不是來(lái)磨的，它是做內(nèi)推。尤其是顴弓它肯定是內(nèi)推的，因?yàn)轱E弓非常的窄你可磨的是非常少的。你要是想通過(guò)削磨來(lái)達(dá)到個(gè)比較好的狀態(tài)，這種適應(yīng)都是非常小。所以我們才設(shè)計(jì)了顴弓內(nèi)推的手術(shù)，顴弓內(nèi)推的手術(shù)原理實(shí)際上就是移位，就是把原來(lái)的位置進(jìn)行向內(nèi)的一個(gè)移位，并進(jìn)行固定操作起來(lái)，實(shí)際上也不是特別的復(fù)雜，掌握好了它方法，相對(duì)來(lái)說(shuō)也是比較容易。操作的顴骨內(nèi)推主要就改變顴骨的突出顴弓的寬大，主要是改變臉型輪廓的一個(gè)比例關(guān)系，讓他的臉型更加柔和更加協(xié)調(diào)。