整形外科 | 副主任醫(yī)師
張笑天主任，顏面精雕專家，圣嘉新醫(yī)療美容名醫(yī)合伙人之一。畢業(yè)于上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)部，先后在北京黃寺美容外科醫(yī)院等機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)歷練。上世紀(jì)九十年代中期，就職于衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院整形外科，師從張書云等第一代美容整形外科專家，具有扎實(shí)的整形外科理論及豐富的顏面整形經(jīng)驗(yàn)。
影響顴弓手術(shù)效果的原因，推的量的問題，推的不足或者推的過量，都不是說一個(gè)最好的狀態(tài)。所以就是手術(shù)者在術(shù)前設(shè)計(jì)的時(shí)候，一定要根據(jù)患者具體的情況，確定內(nèi)推的這種量的多少，一定要是在一個(gè)合理的范圍之內(nèi)，推的少了可能改善不足，推的多了局部出現(xiàn)凹陷或者是凹坑。這就更不是一個(gè)理想的狀態(tài)顴弓縮窄手術(shù)，它這種效果還是比較確切的，因?yàn)樗隽斯堑囊莆?，進(jìn)行了固定，發(fā)生了骨的重新再愈合，它不可能再長(zhǎng)回來，這種情況只要固定好了，它是不可能再回去的。
顴骨內(nèi)推術(shù)，實(shí)際上這個(gè)表述不是很準(zhǔn)確，一般我們叫顴弓內(nèi)推術(shù)，顴骨降低術(shù)就是說因?yàn)樗且粋€(gè)顴弓是一個(gè)弓形的，我們可以通過截骨去除一定的骨質(zhì)，把顴弓向中線的方向進(jìn)行縮窄，就是移位進(jìn)行縮窄，從而使他的臉型也同時(shí)變窄。一般比較多見的，像我們現(xiàn)在操作比較多見的都是前后顴弓的，前端后端同時(shí)切斷，根據(jù)需要有可能前面推得多，有可能后面推得多，推完以后進(jìn)行固定，而且是前后最好是都固定。這樣就使骨縫對(duì)等比較整齊，術(shù)后恢復(fù)的也比較好。
顴骨內(nèi)推術(shù)后，相對(duì)來說要比下頜角要簡(jiǎn)單一些，因?yàn)轱E骨手術(shù)相對(duì)來說局部的這種出血情況的發(fā)生率非常低，主要就是一個(gè)麻醉后的常規(guī)的護(hù)理。首先就是在麻醉未完全清醒之下到麻醉完全清醒，這段期間的一個(gè)護(hù)理。因?yàn)樗吘挂彩莻€(gè)口腔手術(shù)，口腔手術(shù)就怕患者有這種嘔吐或者是這種食物的嘔吐，誤吸產(chǎn)生的這種窒息情況的發(fā)生，所以就是我們的護(hù)理，也是術(shù)后6小時(shí)之內(nèi)有專人進(jìn)行陪護(hù)，等患者完全清醒以后，他自己可以自主活動(dòng)就給他一個(gè)呼叫器，護(hù)士常規(guī)30分鐘到1個(gè)小時(shí)做一個(gè)巡回，大概是這樣的。
什么是下頜角縮小，就是說對(duì)于自身的這種下頜骨的形態(tài)大小，臉的寬窄形態(tài)不滿意，期望通過手術(shù)改變達(dá)到一個(gè)自己滿意的狀態(tài)。從而設(shè)計(jì)的一種手術(shù)對(duì)下頜骨進(jìn)行改形，達(dá)到一個(gè)患者和醫(yī)生都比較滿意或者是比較理想的一個(gè)狀態(tài)的一個(gè)手術(shù)。我覺得這就是下頜角的一個(gè)整形手術(shù)，這個(gè)術(shù)的適應(yīng)癥實(shí)際上也是比較寬泛的。就是說只要是對(duì)自己下頜骨的形態(tài)不滿意或者對(duì)臉型覺得不是很理想的情況下，都可以進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)然了這個(gè)前提是你必須是身心健康的狀態(tài)的前提之下，就是說跟醫(yī)生能無障礙的溝通，非常順暢的前提之下才有可能有這個(gè)手術(shù)的產(chǎn)生。
下頜角肥大首先我們判斷，它是一個(gè)良性肥大還是因?yàn)榧膊?dǎo)致的肥大，所以就是術(shù)前要拍片子，拍CT來檢查，要排除一些并發(fā)癥，就是因?yàn)榧膊∫鸬南骂M角肥大。假如他就是一個(gè)單純的下頜角良性的肥大，那我們可以考慮給他設(shè)計(jì)下頜角截骨術(shù)來改變他下頜角的大小形態(tài)和位置，而不是單純的把它頜角去掉。其實(shí)下頜角手術(shù)，它分口內(nèi)法和口外法，因?yàn)榭谕夥◤目谕庾銮锌?。這種方法大概在十幾年前是比較常見的，但是近十年很少有醫(yī)生再采用口外的切口。都是從口腔黏膜前庭溝的地方。齦頰溝的地方做入路在口腔里做切口，所以這個(gè)手術(shù)恢復(fù)完以后口外是沒有任何痕跡的，它的疤痕是留在了口腔黏膜上。