婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，原解放軍324醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，對(duì)婦產(chǎn)科常見病、疑難病及生殖不孕的診治具有獨(dú)到見解，成功搶救無數(shù)危難重癥患者。多次赴英國(guó)、法國(guó)、馬來西亞等國(guó)家和香港、臺(tái)灣等地區(qū)參訪學(xué)習(xí)。
正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或者全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝，發(fā)病率百分之一到二，胎盤早剝的原因有的找得到確切的原因，有的沒有明確的原因，可能和下列因素有關(guān)。第一孕婦血管病變，孕婦患嚴(yán)重妊娠期、高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或者全身血管病變時(shí)，胎盤早剝的發(fā)生率增高。第二機(jī)械性因素外傷尤其是腹部，直接受到撞擊或擠壓，臍帶過短小于30厘米或者臍帶因繞頸，繞體相對(duì)過短時(shí)，分娩過程中胎兒下降，牽拉臍帶造成胎盤剝離，羊膜穿刺是刺破前壁胎盤附著處，血管破裂出血造成胎盤剝離。第三宮腔內(nèi)壓力驟減，雙胎妊娠分娩時(shí)，第一胎娩出過速，羊水過多時(shí)人工破膜后羊水流出太快，均可使宮腔內(nèi)的壓力驟減，子宮驟然收縮，胎盤與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離。第四子宮靜脈壓突然升高，妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕婦長(zhǎng)時(shí)間的仰臥位，巨大妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，此時(shí)子宮靜脈淤血，靜脈壓增高，蛻膜靜脈床淤血或者破裂形成胎盤后的血腫，導(dǎo)致部分或全部胎盤剝離，還有其他一些高危因素，比如說高齡孕婦、吸煙、可卡因?yàn)E用、孕婦代謝異常，孕婦有血栓形成傾向，子宮肌瘤等，與胎盤早剝發(fā)生有關(guān)，有胎盤早剝病史的孕婦，再次發(fā)生胎盤早剝的危險(xiǎn)性，比無胎盤早剝病史者高10倍。
胎盤早剝應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)來診斷，典型癥狀為孕晚期腹痛和陰道出血，任何一個(gè)孕婦只要有下腹疼痛，頻繁宮縮和陰道出血，都要立即想到胎盤早剝的可能，而需要做的檢查首先是彩超檢查，可見胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或者胎盤邊緣裂開，同時(shí)可見胎兒的宮內(nèi)狀況并可排除前置胎盤，但超聲檢查陰性結(jié)果，不能排除胎盤早剝。第二就是胎心監(jiān)護(hù)可見頻繁宮縮，變異減速，晚期減速或者變異減少，胎心過速或者過緩，胎心監(jiān)護(hù)是一個(gè)非常敏感的，監(jiān)測(cè)胎盤早剝的一個(gè)指征，實(shí)驗(yàn)室檢查需要的情況下我們需要立即檢查血常規(guī)、血型、凝血功能和凝血因子。
胎盤早剝會(huì)不會(huì)流產(chǎn)需要看胎盤剝離的程度，很輕的胎盤早剝，僅在超聲下見絨毛膜下出血，沒有什么癥狀，通過治療剝離面不再擴(kuò)大，而且會(huì)逐漸吸收，這種情況下可以繼續(xù)妊娠。二度的胎盤早剝，如果發(fā)現(xiàn)早，通過抑制宮縮，需要的話及時(shí)的刨宮產(chǎn)取出胎兒。三度胎盤早剝，及時(shí)的刨宮產(chǎn)取出胎兒，如果處理不及時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)母嬰雙亡的慘劇，所以對(duì)于妊娠中晚期的孕媽媽來講，預(yù)防摔跤預(yù)防跌倒，防止對(duì)腹部的強(qiáng)烈的沖。
胎盤早剝分為1度，它的表現(xiàn)是孕婦往往沒有感覺，多見于分娩期，胎盤剝離面積小，孕婦常無腹痛或輕微腹痛，貧血體征不明顯，腹部檢查子宮軟，大小與孕周相符合，胎位清楚，胎心率正常，產(chǎn)后檢查才發(fā)現(xiàn)胎盤母體面，有凝血塊及壓跡即可診斷。二度胎盤剝離面積為胎盤面積的三分之一左右，主要癥狀為突然發(fā)生持續(xù)性腹痛，腰酸或腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血量成正比，無陰道流出或陰道流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符，腹部檢查見子宮大于妊娠周數(shù)，子宮底隨胎盤后血腫增大而升高，胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及胎心正常或者減慢，胎兒存活。三度胎盤剝離面超過胎盤面積的二分之一，臨床表現(xiàn)比二度重，孕婦可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀且休克的程度大多，與陰道流血量不成正比，腹部檢查見子宮硬如板狀，宮縮間歇不能松弛，胎位捫不清，胎心很弱或者消失。