婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學，原解放軍324醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，對婦產(chǎn)科常見病、疑難病及生殖不孕的診治具有獨到見解，成功搶救無數(shù)危難重癥患者。多次赴英國、法國、馬來西亞等國家和香港、臺灣等地區(qū)參訪學習。
首先要注意避孕，避免多次刮宮或者引產(chǎn)，多次刮宮或者引產(chǎn)過后子宮內膜會受到損傷，容易造成前置胎盤，在多次刮宮或引產(chǎn)時，我們要預防感染，減少子宮內膜損傷和子宮內膜炎的發(fā)生，計劃妊娠婦女應該戒煙戒毒，吸煙和吸毒會造成受精卵的發(fā)育遲緩，容易造成著床在宮頸內口處形成前置胎盤，通知要加強孕期管理，強調適時必要的產(chǎn)前檢查和正確的孕期指導，做到前置胎盤的早期診斷，正確處理。
具體的影響因素不是很清楚，高齡初產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦，吸煙或吸毒婦女為高危人群，可能與下列因素有關。第一子宮內膜病變及損傷，多次刮宮分娩，子宮手術史等是前置胎盤的高危因素。第二胎盤異常，雙胎妊娠時胎盤面積過大，前置胎盤的發(fā)生率較單胎妊娠高一倍，單卵雙生一般胎盤顯得比較大就更容易發(fā)生前置胎盤，雙卵雙生一般為兩個胎盤也容易發(fā)生胎盤前置。還有情況就是胎盤的位置正常，而副胎盤位于子宮下段甚至接近宮頸內口，造成前置胎盤，膜狀胎盤大而且薄擴展到子宮的下段，形成前置胎盤。第三受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，受精卵到達宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育，到可以著床的階段繼續(xù)向下游走，到達子宮下段，并在該處著床而發(fā)育成前置胎盤。
前置胎盤的處理原則是抑制宮縮、止血，糾正貧血和預防感染，根據(jù)陰道出血量、有無休克、妊娠的周數(shù)、產(chǎn)次、胎位，胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤的類型等，綜合做出決定，期待療法，在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，以提高圍生兒存活率，適用于小于34周，胎兒體重小于2000克，胎兒存活，陰道流血量不多，一般情況良好的孕婦，終止妊娠的指征，包括孕婦反復發(fā)生，多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親的安全都應該終止妊娠，胎齡達孕36周以上可以終止妊娠，胎齡未達36周出現(xiàn)了胎兒窘迫征像，需要終止妊娠或者胎兒電子監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)胎心異常者出血量多，危及胎兒需要刨宮產(chǎn)終止妊娠，胎兒已經(jīng)死亡或者出現(xiàn)難以存活的畸形剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)可在短時間內娩出胎兒迅速結束分娩，對母兒相對安全是處理前置胎盤的主要手段。
前置胎盤一般在妊娠28周以前可以確診，孕中晚期可能會出現(xiàn)無痛性的陰道出血，大多數(shù)都沒有誘因，出血多少和前置胎盤的分類有關，中央性前置胎盤往往出血時間早，出血量比較多，邊緣性或者部分性的前置胎盤，出血時間比較晚，出血量也不多，有植入的中央性前置胎盤往往不出血。胎盤早剝引起的出血往往會有一定的誘因，比如跌倒摔跤、碰撞腹部、雙胎妊娠、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、多胎妊娠等，主要癥狀為突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，體格檢查的時候前置胎盤一般不會腹痛，宮高和孕周相符，子宮是軟的，胎盤早剝孕婦會感覺到腹痛，宮高和孕周不相符合，出血多的時候子宮硬如板狀，彩超檢查，通過彩超檢查可以確診胎盤早剝和前置胎盤。