婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，原解放軍324醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，對(duì)婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、疑難病及生殖不孕的診治具有獨(dú)到見(jiàn)解，成功搶救無(wú)數(shù)危難重癥患者。多次赴英國(guó)、法國(guó)、馬來(lái)西亞等國(guó)家和香港、臺(tái)灣等地區(qū)參訪學(xué)習(xí)。
首先自我監(jiān)控每個(gè)孕婦都要有體重管理的意識(shí)，一定不是長(zhǎng)得越多越好建議每周自測(cè)體重、看看體重增長(zhǎng)是否在正常的范圍以?xún)?nèi)，稱(chēng)重時(shí)在每周的同一時(shí)間進(jìn)行，都在早晨起床入廁以后，吃早餐以前這樣體重才有比較高的可比性，因?yàn)樵绯靠崭购屯聿秃罂赡芟嗖?-4斤。第二是建議食譜總則1.2.3.4.5，1是1個(gè)雞蛋，2是2杯牛奶，3是3兩瘦肉，4是4兩主食，5是500克蔬菜，早餐一杯牛奶一個(gè)雞蛋補(bǔ)充蛋白質(zhì)和微量元素，必須一兩面食，比如一兩饅頭一兩包子，一個(gè)蛋糕一個(gè)面包等換著吃。目的是為了盡快恢復(fù)一夜后的低血糖，午餐和晚餐一樣的熱量分布就是一兩五的米飯、面條米飯，中間都可以加粗糧，比如玉米粒、小麥粒、紅薯、紫薯等，兩肉就是瘦肉或者魚(yú)蝦等，半斤蔬菜以綠色含纖維豐富的蔬菜為主，半斤蔬菜炒熟了大概一個(gè)拳頭大小，所以一天至少要吃一斤蔬菜，目的是為了補(bǔ)充人體需要的維生素、纖維，比較有效的預(yù)防和緩解孕中晚期的便秘，肚子脹氣等不適。
第一合理的體重增長(zhǎng)，孕期合理的體重增長(zhǎng)為12.5公斤左右，對(duì)BMI正常的孕婦體重增長(zhǎng)10-15公斤，低體重孕婦體重增長(zhǎng)12.5-18公斤，超重孕婦體重增長(zhǎng)7-10公斤，體重增長(zhǎng)異常的危害體重增長(zhǎng)過(guò)多會(huì)導(dǎo)致巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病和難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，而孕期體重增加過(guò)少會(huì)增加胎兒發(fā)育受限早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。所以建議12-28周中孕期，每周長(zhǎng)6-7兩比較合理而孕晚期28-40周，每周增長(zhǎng)1斤比較合理，這樣整個(gè)孕期增長(zhǎng)12公斤左右，控制體重的目的是為了防止孕媽媽長(zhǎng)成胖媽媽產(chǎn)后恢復(fù)困難，減少妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓的發(fā)病幾率做健康的孕媽媽?zhuān)ㄟ^(guò)控制媽媽的體重，是為了控制胎兒的體重，足月兒體重在5-8斤之間都是正常的，低于5斤叫足月低體重兒，大于8斤叫巨大兒，巨大兒順產(chǎn)的機(jī)會(huì)很少，絕大多數(shù)需要剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)的媽媽?zhuān)诩斑h(yuǎn)期并發(fā)癥都會(huì)增加，更重要的是巨大兒成年以后，會(huì)是很多疾病的高發(fā)人群，比如肥胖糖尿病、高血壓心臟病代謝性疾病。
剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)叫TOLAC，剖宮產(chǎn)后陰道分娩成功叫VBAC，選擇性的重復(fù)剖宮產(chǎn)叫ERCD ，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式，有選擇性重復(fù)剖宮產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術(shù)后，再次妊娠陰道試產(chǎn)兩種，剖宮產(chǎn)術(shù)后，再次妊娠陰道試產(chǎn)的，成功率各國(guó)報(bào)道不一，從60-80%不等，且子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)高于選擇性的重復(fù)剖宮產(chǎn)，但整體風(fēng)險(xiǎn)不足1%，一旦發(fā)生子宮破裂，孕婦輸血率，子宮切除率和圍產(chǎn)兒發(fā)病率死亡率明顯增高，瘢痕子宮陰道試產(chǎn)，產(chǎn)婦死亡率為3.8/10萬(wàn)活產(chǎn)，再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡率為13.4/10萬(wàn)活產(chǎn)，再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡率是陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦死亡率的3.5倍，嘗試刨宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的孕婦，成功陰道分娩率約為60%-80%，主要取決于其他產(chǎn)科合并癥。