婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，原解放軍324醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，對(duì)婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、疑難病及生殖不孕的診治具有獨(dú)到見(jiàn)解，成功搶救無(wú)數(shù)危難重癥患者。多次赴英國(guó)、法國(guó)、馬來(lái)西亞等國(guó)家和香港、臺(tái)灣等地區(qū)參訪學(xué)習(xí)。
胎盤早剝分為1度，它的表現(xiàn)是孕婦往往沒(méi)有感覺(jué)，多見(jiàn)于分娩期，胎盤剝離面積小，孕婦常無(wú)腹痛或輕微腹痛，貧血體征不明顯，腹部檢查子宮軟，大小與孕周相符合，胎位清楚，胎心率正常，產(chǎn)后檢查才發(fā)現(xiàn)胎盤母體面，有凝血塊及壓跡即可診斷。二度胎盤剝離面積為胎盤面積的三分之一左右，主要癥狀為突然發(fā)生持續(xù)性腹痛，腰酸或腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血量成正比，無(wú)陰道流出或陰道流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符，腹部檢查見(jiàn)子宮大于妊娠周數(shù)，子宮底隨胎盤后血腫增大而升高，胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及胎心正?；蛘邷p慢，胎兒存活。三度胎盤剝離面超過(guò)胎盤面積的二分之一，臨床表現(xiàn)比二度重，孕婦可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀且休克的程度大多，與陰道流血量不成正比，腹部檢查見(jiàn)子宮硬如板狀，宮縮間歇不能松弛，胎位捫不清，胎心很弱或者消失。
相對(duì)來(lái)說(shuō)瘢痕子宮人流的風(fēng)險(xiǎn)比正常子宮大，子宮瘢痕的存在與周圍組織的黏連，可能使子宮位置和形態(tài)發(fā)生改變，造成人流不全，子宮穿孔等并發(fā)癥，瘢痕組織韌性比子宮肌肉差，容易在瘢痕處穿孔，所以需要孕婦更好的配合，最好是在麻醉下進(jìn)行，同時(shí)需要醫(yī)師更加細(xì)心，需要更高的技術(shù)水平，所以建議孕婦選擇更好的醫(yī)院去手術(shù)。如果孕囊著床在子宮瘢痕上稱為瘢痕妊娠，人流時(shí)常導(dǎo)致大量流血是比較難處理的異常妊娠，如果是瘢痕妊娠則需要先用藥，使胚胎停育再進(jìn)行手術(shù)，需要住院處理，嚴(yán)重的甚至需要切除子宮。
瘢痕子宮破裂是指妊娠后子宮在原瘢痕處破裂，分為完全破裂和部分破裂。瘢痕子宮破裂的原因是妊娠子宮的機(jī)械性牽拉，導(dǎo)致瘢痕處破裂或者子宮瘢痕處內(nèi)膜受損，胎盤植入穿透性胎盤導(dǎo)致子宮自發(fā)破裂。第一孕婦大出血，子宮破裂的出血部位，通常包括子宮破裂口出血和胎盤剝離面的出血，子宮破裂口的出血視破口的位置而不同，如果破口損傷了子宮的血管，出血就比較多而且快，如果沒(méi)有大血管的破裂，出血?jiǎng)t比較少，胎盤剝離面的出血與胎盤剝離的程度和子宮收縮強(qiáng)度有關(guān)，如果胎盤未完全剝離或者剝離后未排出宮腔，影響子宮收縮表現(xiàn)為大出血，如果胎盤完全剝離并已經(jīng)排出宮腔，子宮收縮好則胎盤剝離面少量出血，大量出血可能造成母體失血性休克，出現(xiàn)DIC甚至死亡，只要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮破裂的先兆，實(shí)現(xiàn)5分鐘的緊急剖宮產(chǎn)，則媽媽和胎兒的死亡率會(huì)大大降低。第二子宮破裂對(duì)胎兒的影響，主要是不同時(shí)間和不同程度的出血造成的損傷，多數(shù)胎兒死亡，存活胎兒的圍生兒發(fā)病率和病死率明顯增高，遠(yuǎn)期并發(fā)癥也明顯增高。
第一瘢痕子宮妊娠，一定要進(jìn)行正規(guī)的產(chǎn)檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，處理問(wèn)題保障母子平安。第二首先要確定孕囊在宮腔內(nèi)而不是在瘢痕上，同時(shí)彩超評(píng)估瘢痕的情況，比如厚薄是否均勻連續(xù)性是否完好，是否有缺損等，如果不是瘢痕妊娠可以繼續(xù)。第三孕期控制孕婦的體重增長(zhǎng)在12.5公斤左右，控制胎兒體重在3公斤左右，最好不要超過(guò)3.5公斤，控制孕媽的體重，要從控制飲食和合理運(yùn)動(dòng)兩方面著手。第四孕媽媽要注意自己的體征，比如胎動(dòng)的情況，下腹部是否感覺(jué)疼痛，下腹部子宮切口處是否感覺(jué)疼痛。第五瘢痕子宮妊娠，如果希望陰道試產(chǎn)一定要去能實(shí)現(xiàn)，5分鐘緊急剖宮產(chǎn)的醫(yī)院有輸血和搶救的條件及人員配備，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師就地待命，出現(xiàn)緊急情況盡快實(shí)施剖宮產(chǎn)。