康復(fù)醫(yī)學科 | 主任中醫(yī)師
曾先后赴中國康復(fù)中心、南京醫(yī)科大學康復(fù)中心，鄭州大學第一附屬醫(yī)院、鄭州大學第二附屬醫(yī)院研修學習。從事臨床工作二十年。
中風后遺癥了一個非常典型的一個后遺癥,就是足內(nèi)翻,我們在大街上碰到很多這樣的病人,基本上都有足內(nèi)翻這種畸形,那么這種治療,它首先有幾個方面的治療思路,首先是要來改變它整個的,人體的軀干的資質(zhì),因為足內(nèi)翻是我們?nèi)?被動的為了保持自己的平衡,而取得的一種資質(zhì),那么我們第一步的治療,就是要改善病人的姿勢,就是把他整個的姿勢做了調(diào)整以后,他的足才不需要足內(nèi)翻,就能夠維持身體的平衡,這個話題說起來會很長,會牽扯到非常多的系列的東西,那么呢這種工作主要來,讓我們的治療師來做,來做給他做這種訓練,第二個方面呢,對于足內(nèi)翻局部的治療,我們用功能針刀的治療,因為足內(nèi)翻它牽涉的肌肉,主要是足踝內(nèi)部的肌肉力量,攣縮 張力比較高,而這個小腿的外側(cè)的力量比較弱,這是它的主要的問題,那么我們在治療足內(nèi)翻的時候,往往病人還會合并有,痙攣性的足下垂,那么我們對于局部的治療,首先是要用針刀來解決,足內(nèi)部和足底的一個高攣縮的狀態(tài),另外呢要解決尖足,也就是跟腱的一個攣縮,這是局部的治療,當然病人的足內(nèi)翻形成的原因比較復(fù)雜,它整個的肢體的力線,特別是下肢它的升級張力為主,那么它的內(nèi)收肌 腘繩肌的半腱肌,和半膜肌的張力也非常的高,那么如果如果說,我們想要比較好的處理之內(nèi),翻那么半間肌 半膜肌的松解,我們也要花一些力氣。
功能針刀治療,中風后的吞咽障礙,它的整個設(shè)計的機理是這樣的,首先根據(jù)我們中風的原發(fā)病,就分兩大類,一種缺血性的疾病,一種出血性的疾病,那么對于出血性的疾病來講,我們很多的病人,是因為長期的高血壓,包括糖尿病以后,引起的血管的這個變性,那么它的治療 要治療的部位,要偏重于來調(diào)節(jié)交感神經(jīng),和副交感神經(jīng),兩大系統(tǒng)來控制血壓,對缺血性的疾病,我們通過在頸部和項部的穴位,包括一些部位的治療以后,來改善了大腦的后循環(huán),通過這種后循環(huán)的改善,明顯地解決了腦缺血的問題,這是機理方面,那么對于吞咽障礙來講,他的有一部分病人是因為,環(huán)咽肌痙攣成了,那么我們在治療中間,就在舌肌的上下附著的地方,對他的肌肉做一些切割和松解,比如說二腹肌 肩胛舌骨肌,甲狀舌骨肌,通過這種松解以后,較好地解決了環(huán)咽肌痙攣的問題,環(huán)咽肌痙攣,這種吞咽障礙在我們康復(fù)界,是一個世界性的難題,功能針刀治療這種吞咽障礙,可以說療效好 時間短,病人的痛苦小。
很多中風的病人會合并一些吞咽障礙,這種吞咽障礙有幾個大的方面,首先我們要考慮,他這個中樞部位的病灶,在哪個部位,是大腦皮層的損傷,還是因為腦干的損傷,一般的吞咽障礙它分了幾個期,第一個是口腔期,第二個是咽期,第三個是食管期,在這治療以前,我們對于吞咽障礙的病人,要先做一個評定,最實用的評定叫做洼田飲水試驗,我們把它分了五個級,如果說我們經(jīng)過評定以后,確定他有吞咽障礙,那么我們就要開始吞咽的治療,比如說對于口腔期,我們要用各種各樣的訓練方法,來幫助他口面部的肌肉,包括舌肌的運動來做一些訓練,對于咽期來講,我們有一些冰棒的刺激,經(jīng)過這種綜合的訓練以后,大部分的病人他的吞咽,會有一個比較大的好轉(zhuǎn),另外呢我們中醫(yī)系統(tǒng)來講,我們可以合并用中藥 包括針刺,包括針刀來治療,針刺的呢我們一般來治療的穴位,有一個叫項針療法,它一般是用的風池 翳風,和前邊的金津 玉液,廉泉來做針刺治療,這個整個吞咽障礙的治療,也是牽涉到一個多學科的,一個綜合治療的過程。
實際上中風患者的針灸治療，對于康復(fù)科來講，它適合中風的所有的階段，也適合所有中風病人的治療。在一些兄弟醫(yī)院會接觸到一些情況，講病人在急性期的時候，軟癱期的時候特別適合針灸的治療。比如說在軟癱期通過陰經(jīng)的治療，極泉、內(nèi)觀的治療，可以使病人的上肢很快就會有動作。在后遺癥期，很多西醫(yī)的康復(fù)同行認為，不能夠再用針灸的治療，實際上不是這樣的?？傊樉膶χ酗L病人的治療對于急性期、恢復(fù)期、后遺癥期，三個階段都是適合的，對于所有的病人都是能夠運用的。
第一個是可能在跑動中間熱身不夠，另外這種比較長的跑步以后，對于足跟部位的筋膜，成了反復(fù)的刺激。長期的刺激以后會形成一種無菌性的炎癥，這種炎癥就會造成疼痛。對于疼痛的治療，如果在急性期的話可以做一些冷敷，在恢復(fù)期后遺癥期的話可以用熱敷。對于平時我們要防止這種疼痛的發(fā)生，還是要加強下肢的力量的訓練，控制體重，對于跑步做到量力而行。