腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
張濤，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任重醫(yī)一院腫瘤科副主任、放射醫(yī)學(xué)教研室副主任、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教研室副主任。1994年本科畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)；2008年獲重慶醫(yī)科大學(xué)腫瘤藥理學(xué)博士學(xué)位。2009年赴法國斯特拉斯堡大學(xué)Paul Strass Center進修。
我們針對早期的直腸癌來講，一般我們不建議不贊成使用我們的化療。而對于局部進展性的直腸癌來講，我們還是更多地建議要做術(shù)前的一些化療，因為他有以下幾個方面的一個優(yōu)勢或者是特點。首先通過術(shù)前的化療，它可以縮小腫瘤的體積，為手術(shù)創(chuàng)造一個根治性的一個條件，還可以提高我們手術(shù)的一個徹底性和我們的切除率。其次這個可以殺滅我們的大部分的一個腫瘤細(xì)胞，減少我們在術(shù)中的時候的一個播散的一個機會。第三就是殺滅我們一些在我們影像學(xué)沒有辦法檢查到的一些潛在的一些沒有形成團塊的一些細(xì)胞。第四，當(dāng)然這是為我們術(shù)后的輔助治療提供一個有效性的一個依據(jù)。因為術(shù)前的放化療的話，它可以根據(jù)我們化療前后腫瘤的一個退縮的情況，來決定我們術(shù)后是否繼續(xù)使用這一個方案。
據(jù)我們的一些數(shù)據(jù)可以看到，膽囊切除以后的患者，那么在右半結(jié)腸的發(fā)生率可能比我們健康人群來講有一定程度的增加。這個可能還是因為膽囊切除以后，我們膽汁沒有一個儲存的地方，直接就從肝臟排出以后進入我們的腸道。而某些膽汁酸它與我們腸粘膜相互的一些作用，可能改變了我們一些細(xì)胞的通透性，促進了我們腸道對這些一些致癌物的吸收，以及我們腸道的上皮的一些增生相關(guān)。因此對于膽囊切除以后的患者，他比我們健康人群有更高風(fēng)險的發(fā)生，尤其是我們的右半結(jié)腸。
首先還是環(huán)境的一些因素。那么主要是我們的患者或者我們普通大眾的一個生活方式，可能會引起我們的一些之差。就是我們生活方式的不良，以及或者說我們飲食結(jié)構(gòu)的欠佳，可能導(dǎo)致我們的直腸癌的發(fā)生。比如說我們經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查，以提示我們飲食結(jié)構(gòu)中紅肉的攝入過多，可能與我們直腸癌的發(fā)生有比較明顯的相關(guān)性。那么其次實際上就是我們在環(huán)境因素當(dāng)中，我們腸道菌群的一個紊亂，也可能會是參與到我們結(jié)直腸癌的一個發(fā)生里面。第二個因素里面就是遺傳的因素。這里面主要是我們可以看到一些家族性的一些聚居的一些現(xiàn)象。比如說家族性的腺瘤性的息肉病，家族性的遺傳性的非息肉的結(jié)直腸癌，這一類的具有明顯的遺傳的一個傾向。那么這一個家族來講，這個人群來講，它可能會是一個高危的直腸癌的發(fā)生的人群。第三就是說我們具有一些高危因素的一些患者，他可能會逐步的一些癌變。比如說我們的一些直結(jié)腸的腺瘤，它有一定的風(fēng)險，可能會演變進化轉(zhuǎn)變成癌，那么也就是我們所謂的一些癌前病變，包括我們這些炎性腸病。
直腸癌的分期來講，標(biāo)準(zhǔn)主要我們還是參照AGCC和UICC的一個國際通用的一個分期標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然這個標(biāo)準(zhǔn)還在不停的更新當(dāng)中。那么它分期標(biāo)準(zhǔn)，那么它的一個主要的一個內(nèi)容實際上就是TNM分期。T就是我們原發(fā)腫瘤的一個侵犯的范圍的一個分期，N就是我們區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一個具體的一個分期。而M來講，針對我們有無遠地轉(zhuǎn)移做了一個分期。那么具體來講，因為在不停修正具體的一個分期標(biāo)準(zhǔn)，我們還在不停的做持續(xù)的一個改進的一個過程。那么分期的標(biāo)準(zhǔn)主要是來指導(dǎo)我們一個臨床醫(yī)生對這個患者愈后的一個判斷，以及我們治療手段的一個順序的一個安排。因為根據(jù)不同的臨床分期，我們可能采用的治療策略是不同的。比如說對一個遠期一來出診的時候，就是一個晚期的患者，我們更多的是可能會考慮全身的化療為主。在化療的基礎(chǔ)上，我們再看局部治療介入的可能以及時機。
直腸癌它的一個檢查需要的是我們做一系列的包括體格檢查，包括我們抽血的，我們叫血清標(biāo)志物的檢查，包括我們內(nèi)窺鏡的檢查以及影像學(xué)的檢查。在這里我要強調(diào)一點，體格檢查的一個重要性。直腸癌那么我們可以通過直腸指檢就能夠來發(fā)現(xiàn)它一些早期的病變。有一部分患者往往忽略了或者是混淆了直腸大便帶血的癥狀，那么又沒有去做?？漆t(yī)生的體檢，而把這個直腸癌當(dāng)做痔瘡來看待，缺乏?？漆t(yī)生的一個專業(yè)的一個體格檢查，也只是肛門指檢，從而喪失了早期診斷的一個機會。所以說我在這里除了剛才講的幾種檢查的方式以外，我在這里特別的強調(diào)和突出，因為我們肛門指檢是一個很普通的一個體格檢查，對患者的經(jīng)濟也好，對他的身體也好，都是微小都是微創(chuàng)的，那么但是又是非常重要的。