腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
張濤，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任重醫(yī)一院腫瘤科副主任、放射醫(yī)學(xué)教研室副主任、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教研室副主任。1994年本科畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)；2008年獲重慶醫(yī)科大學(xué)腫瘤藥理學(xué)博士學(xué)位。2009年赴法國斯特拉斯堡大學(xué)Paul Strass Center進(jìn)修。
結(jié)腸癌應(yīng)該如何來篩查？對(duì)于40歲以上來講，我們要做一些常規(guī)的篩查，這是我們現(xiàn)在的一個(gè)推薦。對(duì)于具有高危因素的人群，我們可能會(huì)有更為詳盡的或者更為一個(gè)專業(yè)的篩查。對(duì)于結(jié)腸癌來講，首先是大便隱血的檢查。其次是消化道腫瘤標(biāo)志物的檢查。如果大便隱血和消化道腫瘤標(biāo)志物的檢查，都提示懷疑有腫瘤的發(fā)生，我們會(huì)進(jìn)一步的做影像學(xué)的檢查，包括普通的X線檢查、ct、磁共振。如果在影像學(xué)檢查還是提示有我們的病變的情況，我們可能會(huì)完善內(nèi)窺鏡的檢查，以及在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下的一個(gè)活組織檢查來最終達(dá)到我們篩查的一個(gè)結(jié)果。
結(jié)腸癌患者這幾種情況是需要做基因檢測：第一對(duì)于家族性的腺瘤樣的息肉病或者是遺傳性的非息肉病性的結(jié)腸癌患者，我們需要做基因檢測，尋找我們這些異?；?。對(duì)于還未患病的人群做一個(gè)詳細(xì)的早期篩查和隨訪。第二，存在我們確切的一些結(jié)腸癌的家族史的患者。我們需要常規(guī)的做基因檢測，這樣我們可以早期發(fā)現(xiàn)一些健康人群里面他的一個(gè)傾向，從而使這一部分患者列入我們的嚴(yán)密觀察隨訪的一個(gè)對(duì)象，最終達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)早期診斷和早期治療的一個(gè)效果。對(duì)于我們已患病的患者來講，基因檢測的一個(gè)作用主要來自兩個(gè)方面首先是預(yù)后的判斷。其次就是藥物療效的一些預(yù)測，需要我們做基因檢測。
第一最常見的還是術(shù)中的術(shù)后的出血和感染。第二就是我們的吻合口漏，吻合口漏的結(jié)腸癌的手術(shù)算是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥。它的出現(xiàn)可能會(huì)繼發(fā)我們的腹腔盆腔的感染，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體的一個(gè)衰竭。第三還是可以看到一個(gè)術(shù)中可能會(huì)對(duì)于周圍正常組織的損傷，包括我們說我們膀胱的一些損傷，導(dǎo)致的一些血尿。第四，是比較常見的一個(gè)并發(fā)癥，就是我們術(shù)后的整個(gè)的腹腔廣泛的一些粘連。嚴(yán)重的粘連可能導(dǎo)致腸梗阻，從而要二次開腹進(jìn)去解決腸粘連的問題。
第一從全身角度來講，如果你合并疾病非常的多，比如說你的心肺功能不能耐受手術(shù)的，或者說你的營養(yǎng)狀況不能耐受手術(shù)的患者，我們不考慮手術(shù)的方式。第二從腫瘤學(xué)角度來講，它已經(jīng)出現(xiàn)廣泛的多器官多組織的一個(gè)轉(zhuǎn)移的情況下，那手術(shù)局部的一個(gè)價(jià)值就非常有限了。因此對(duì)于這種存在要廣泛轉(zhuǎn)移的患者，你手術(shù)不再是做為首選的手段了。當(dāng)然有部分患者可以通過我們內(nèi)科的治療，就是我們化療或者是化療和靶向的聯(lián)合的治療，轉(zhuǎn)化成我們可以手術(shù)的這份患者。當(dāng)然這部分患者畢竟來說是少數(shù)。
結(jié)腸癌術(shù)后如何來避免再次復(fù)發(fā)？第一是要采取我們醫(yī)學(xué)的手段，根據(jù)它的臨床分期、手術(shù)方式的選擇等等因素，我們要考慮給它進(jìn)行術(shù)后輔助的放化療。清除手術(shù)未能清除、未能切除的一些潛在的微小的一些病灶，從而降低它的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這是從我們主要是從治療角度來講。第二，從我們預(yù)防角度來講，我們應(yīng)該改變我們的飲食結(jié)構(gòu)、改變我們的生活方式來降低我們復(fù)發(fā)的一些風(fēng)險(xiǎn)。最主要的還是要按照醫(yī)囑，定期的來檢查、來隨訪、來早期的發(fā)現(xiàn)它的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。