腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
張濤，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任重醫(yī)一院腫瘤科副主任、放射醫(yī)學(xué)教研室副主任、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教研室副主任。1994年本科畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)；2008年獲重慶醫(yī)科大學(xué)腫瘤藥理學(xué)博士學(xué)位。2009年赴法國(guó)斯特拉斯堡大學(xué)Paul Strass Center進(jìn)修。
第一從全身角度來講，如果你合并疾病非常的多，比如說你的心肺功能不能耐受手術(shù)的，或者說你的營(yíng)養(yǎng)狀況不能耐受手術(shù)的患者，我們不考慮手術(shù)的方式。第二從腫瘤學(xué)角度來講，它已經(jīng)出現(xiàn)廣泛的多器官多組織的一個(gè)轉(zhuǎn)移的情況下，那手術(shù)局部的一個(gè)價(jià)值就非常有限了。因此對(duì)于這種存在要廣泛轉(zhuǎn)移的患者，你手術(shù)不再是做為首選的手段了。當(dāng)然有部分患者可以通過我們內(nèi)科的治療，就是我們化療或者是化療和靶向的聯(lián)合的治療，轉(zhuǎn)化成我們可以手術(shù)的這份患者。當(dāng)然這部分患者畢竟來說是少數(shù)。
結(jié)腸癌術(shù)后如何來避免再次復(fù)發(fā)？第一是要采取我們醫(yī)學(xué)的手段，根據(jù)它的臨床分期、手術(shù)方式的選擇等等因素，我們要考慮給它進(jìn)行術(shù)后輔助的放化療。清除手術(shù)未能清除、未能切除的一些潛在的微小的一些病灶，從而降低它的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這是從我們主要是從治療角度來講。第二，從我們預(yù)防角度來講，我們應(yīng)該改變我們的飲食結(jié)構(gòu)、改變我們的生活方式來降低我們復(fù)發(fā)的一些風(fēng)險(xiǎn)。最主要的還是要按照醫(yī)囑，定期的來檢查、來隨訪、來早期的發(fā)現(xiàn)它的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
第一應(yīng)該以三大常規(guī)以及我們大便隱血為主，能夠早期的發(fā)現(xiàn)我們復(fù)發(fā)的一些風(fēng)險(xiǎn)，尤其是我們的大便隱血，它能夠很早的提示我們腸道內(nèi)的異常。第二就是我們消化道腫瘤的標(biāo)志物的檢測(cè)。雖然說我們有一部分結(jié)直腸癌，它的消化道腫瘤標(biāo)志物一直都是正常的，但是我們主要是針對(duì)是已經(jīng)落實(shí)了消化道腫瘤標(biāo)志物與患者的病情的一個(gè)變化，有相關(guān)性的這一類患者，我們會(huì)更為重視。當(dāng)然相應(yīng)的一些影像學(xué)檢查，會(huì)隨著我們術(shù)后時(shí)間的長(zhǎng)短，我們可能會(huì)有一些頻率上的改變。
第一0期的患者，他只需要術(shù)后做一個(gè)定期復(fù)查就可以了，術(shù)后輔助化療沒有帶來實(shí)質(zhì)性的生存獲益。第二1期的患者，如果沒有脈管瘤栓的存在，沒有神經(jīng)受累的存在，他也不需要做術(shù)后的輔助化療，只需要定期的隨訪。第三2期的患者不具備以下因素的是不需要做輔助化療的。首先是淋巴結(jié)清掃的數(shù)目不足12個(gè)的；組織分級(jí)它是比較差的；脈管有癌栓的或者是有神經(jīng)受累的；最新分子的一些生物學(xué)檢測(cè)，它具有一些預(yù)后不良因素的。復(fù)發(fā)高危因素2期的結(jié)腸癌，我們考慮是要做輔助化療的。除了這三種情況以外的3期患者是需要做術(shù)后輔助化療的。4期患者是以化療為主的一個(gè)治療手段和治療策略。
結(jié)腸癌術(shù)后需要多少次的化療，首先對(duì)于早期的結(jié)腸癌而言，我們是不贊成使用術(shù)后輔助化療的。但是對(duì)于2期或3期的結(jié)腸癌患者術(shù)后輔助化療，它的價(jià)值是比較公認(rèn)的。但是近兩年我們針對(duì)3期的結(jié)腸癌究竟需要化療多少個(gè)療程？多長(zhǎng)時(shí)間？有了比較大的爭(zhēng)議。而爭(zhēng)議的焦點(diǎn)實(shí)際上就是我們?cè)谡鎸?shí)世界的數(shù)據(jù)里面，我們看有一部分3期的患者，他沒有完成既定的六個(gè)月的化療，但是他的生存仍然時(shí)間比較長(zhǎng)。因此我們?cè)谔剿魇欠袷沁€應(yīng)該更為細(xì)分？有哪一些患者我們有意識(shí)的有目的的減少術(shù)后輔助化療的次數(shù)。就目前而言，對(duì)于3期患者，我們經(jīng)過仔細(xì)的篩選以后，可能認(rèn)為其中一部分患者可以從我們?nèi)齻€(gè)月的化療里面就已經(jīng)足夠了。而對(duì)于預(yù)后比較差，高危因素比較多的患者，三個(gè)月仍然是不足以使患者生存獲益的，他是要差于我們六個(gè)月的一個(gè)化療的。