腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
張濤，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任重醫(yī)一院腫瘤科副主任、放射醫(yī)學(xué)教研室副主任、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教研室副主任。1994年本科畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)；2008年獲重慶醫(yī)科大學(xué)腫瘤藥理學(xué)博士學(xué)位。2009年赴法國斯特拉斯堡大學(xué)Paul Strass Center進(jìn)修。
這個(gè)可能要根據(jù)你所在的醫(yī)院的級(jí)別，可能會(huì)有不同的地方，還要根據(jù)你患者的病情來決定。因?yàn)樵缙诘闹蹦c癌，我們做一個(gè)局部的切除手術(shù)，它的費(fèi)用和我們做經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)的費(fèi)用，和我們做經(jīng)腹的直腸癌根治術(shù)的費(fèi)用是完全不一樣的。當(dāng)然還有的是你選擇的腹腔鏡的來做根治術(shù)，還是選擇我們傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的？根治術(shù)兩者的費(fèi)用也有很明顯的差異的。當(dāng)然還有一點(diǎn)就是我們患者是否還合并有其他的一些疾病需要我們?cè)谑中g(shù)當(dāng)中一并處理的，比如說我們直腸癌的孤立的肝轉(zhuǎn)移的患者，我們現(xiàn)在的策略是肝轉(zhuǎn)移灶和直腸癌的原發(fā)灶同時(shí)切除。這樣的話，它的費(fèi)用也是不一樣的。
直腸癌的發(fā)生跟我們的生活習(xí)慣生活方式，跟我們的飲食結(jié)構(gòu)有很大的一些關(guān)系。經(jīng)常吃燒烤的話，它的煙熏，包括腌制的一些食物，實(shí)際上跟我們的直腸癌是有明顯的一個(gè)相關(guān)性。之前我在臨床上收到了一個(gè)13歲晚期直腸癌的女孩，非常的年輕。仔細(xì)追問病史患者，因?yàn)楦改搁L期在外打工，她自己的飲食習(xí)慣就是每天都要到燒烤攤完成她的晚餐，沒人給她做飯。那么長此以往，這個(gè)患者就得了直腸癌，而且局部侵犯比較廣泛。我們剛剛完成了術(shù)前的放化療和手術(shù)。這對(duì)一個(gè)家庭來講還是一個(gè)很大的打擊。如此年輕，就診斷出這么一個(gè)晚期的腫瘤。
第一需要對(duì)轉(zhuǎn)移的部位、轉(zhuǎn)移的多少來區(qū)別對(duì)待。對(duì)一些孤立的轉(zhuǎn)移灶，我們?nèi)匀徽J(rèn)為是可以做手術(shù)來達(dá)到一個(gè)根治性的效果的，即使它發(fā)生了轉(zhuǎn)移。第二，對(duì)于一些比較廣泛的轉(zhuǎn)移。比如說奧沙利鉑或者是伊力替康為主的一些方案的化療，或者是這些化療方案和靶向治療的一個(gè)聯(lián)合，使我們這些多發(fā)的一些轉(zhuǎn)移灶，能夠通過這些化療和靶向治療的聯(lián)合，達(dá)到手術(shù)的一個(gè)要求，最終完成我們這些轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)切除。當(dāng)然還有一類患者就是廣泛的轉(zhuǎn)移，腫瘤負(fù)荷很大，經(jīng)過我們的治療，也不能達(dá)到手術(shù)切除，我們可能更多的還是采用全身治療的手段。因此結(jié)直腸癌發(fā)生轉(zhuǎn)移以后，我們也要根據(jù)患者的具體的轉(zhuǎn)移情況，來決定我們治療的策略。
首先需要確定造瘺手術(shù)是永久性造瘺還是臨時(shí)性造瘺。永久性造瘺的患者主要是針對(duì)一些低位直腸癌，比如說距肛緣五公分之內(nèi)的直腸。對(duì)于一些預(yù)防性造瘺，他需要做一個(gè)臨時(shí)性的或者是預(yù)防性的一個(gè)造瘺。它主要是表現(xiàn)在哪些患者？第一高齡的患者。第二一般情況比較差的，比如說他有重度的營養(yǎng)不良以及嚴(yán)重貧血的，或者是他的有一些嚴(yán)重的心血管疾病的，控制不理想的。第三過度肥胖的患者。第四術(shù)前的腸道準(zhǔn)備不充分的患者，比如說我們因?yàn)槟c道梗阻出血或穿孔出現(xiàn)的一些急診手術(shù)的患者，我們可能會(huì)做預(yù)防性造瘺。
哪些直腸癌患者適合做腹腔鏡手術(shù)？我們知道腹腔鏡手術(shù)和我們傳統(tǒng)的開腹手術(shù)來比的話，還是有比較明顯的一些優(yōu)勢(shì)，比如說它痛苦小、恢復(fù)快、出血少、住院時(shí)間短等等。但是不是所有的人都適合做腹腔鏡手術(shù)，第一局部分期比較晚的，比如說T4的病人，它跟周圍組織侵犯比較明顯，粘連比較明顯的。第二，對(duì)于重度肥胖的這種患者。第三，對(duì)于一般情況比較差，耐受手術(shù)能力比較差的患者，比如說因?yàn)橐恍┬姆喂δ懿荒苣褪苁中g(shù)的這部患者，腹腔鏡手術(shù)仍然是不做選擇的。