腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
張濤，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任重醫(yī)一院腫瘤科副主任、放射醫(yī)學(xué)教研室副主任、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教研室副主任。1994年本科畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)；2008年獲重慶醫(yī)科大學(xué)腫瘤藥理學(xué)博士學(xué)位。2009年赴法國(guó)斯特拉斯堡大學(xué)Paul Strass Center進(jìn)修。
直腸息肉和直腸癌最大的區(qū)別就在于兩者是良惡性的不同。直腸息肉是一個(gè)良性疾病，它不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，絕大多數(shù)的直腸息肉它也不會(huì)致命，也可能會(huì)出現(xiàn)一些與直腸癌相同的一些臨床癥狀，比如說(shuō)它可能導(dǎo)致我們大便帶血，也有可能它會(huì)導(dǎo)致一些梗阻的癥狀。但是因?yàn)樗橇夹约膊?，它沒(méi)有一個(gè)轉(zhuǎn)移的特性，他不會(huì)致人于死命。而直腸癌是一個(gè)惡性行為，它除了無(wú)限制的生長(zhǎng)以外，還有一個(gè)向外播散轉(zhuǎn)移的一個(gè)特性，它可能會(huì)導(dǎo)致我們的肝肺骨等地方的轉(zhuǎn)移，最終導(dǎo)致患者全身衰竭而死。
首先最常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥就是術(shù)中術(shù)后的出血以及感染。其次就是術(shù)后的吻合口瘺，吻合口瘺，尤其常見(jiàn)我們低位直腸，它可能高達(dá)15%的發(fā)生。而且吻合口路發(fā)生以后，它還容易激發(fā)我們整個(gè)腹腔或者是盆腔的一個(gè)感染，這個(gè)嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致患者的死亡，所以這是我們臨床的醫(yī)生最為重視的一個(gè)并發(fā)癥。第三，會(huì)出現(xiàn)對(duì)于周圍組織臟器的一些損傷，比如周圍臨近的膀胱，它的損傷以后可能會(huì)出現(xiàn)血尿等癥狀。當(dāng)然整個(gè)手術(shù)以后，它可能對(duì)我們的肛門括約肌的功能的影響，導(dǎo)致我們出現(xiàn)肛門失禁，肛門功能下降。當(dāng)然還有一個(gè)副反應(yīng)就是腸粘連的一個(gè)出現(xiàn)，藏著一個(gè)粘連，可能會(huì)出現(xiàn)在術(shù)后的早期，也可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后的一個(gè)后期。有一些腸粘連，它經(jīng)過(guò)我們內(nèi)科處理，就能夠得到有效的緩解，但是有一些腸粘連可能會(huì)導(dǎo)致我們腸梗阻的出現(xiàn)，從而再次手術(shù)來(lái)解決腸粘連的問(wèn)題。
直腸癌手術(shù)以后，它可能會(huì)損傷我們的骶前神經(jīng)叢，還有就是直腸癌手術(shù)過(guò)后，直腸的一個(gè)空虛，導(dǎo)致我們膀胱可能位置發(fā)生后傾，從而導(dǎo)致我們尿潴留，這是安置尿管的主要的原因。因此拔除尿管，首先是要基于我們對(duì)他膀胱功能的恢復(fù)做一個(gè)準(zhǔn)確的判斷，然后得到了我們一個(gè)膀胱功能恢復(fù)的一個(gè)結(jié)果以后，我們就會(huì)拔除尿管。在恢復(fù)過(guò)程中，我們可能也是一個(gè)循序漸進(jìn)的一個(gè)訓(xùn)練膀胱的功能的一個(gè)過(guò)程。比如我們會(huì)做一個(gè)間斷性的夾閉尿管，來(lái)訓(xùn)練膀胱的舒張和收縮的功能，促進(jìn)它的一個(gè)功能的正?；謴?fù)。只要我們判斷出它一個(gè)膀胱功能的恢復(fù)以后，我們就可以拔除我們的尿管。
首先早期的直腸癌，我們是不贊成做術(shù)后化療的，只有針對(duì)局部進(jìn)展期的直腸癌，我們才會(huì)推薦做術(shù)后的化療。而對(duì)于局部進(jìn)展期的直腸癌，它實(shí)際上是具有高危的復(fù)發(fā)或高危的轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)患者。對(duì)這部分患者術(shù)后的化療，具有降低局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)場(chǎng)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)作用。目前而言，我們?cè)谛g(shù)后輔助化療仍然存在比較大的一些爭(zhēng)議，爭(zhēng)議主要來(lái)自于它究竟使這些根治性手術(shù)后的患者，他的五年生存率有多大的一個(gè)獲益。
直腸癌術(shù)后多久容易復(fù)發(fā)，實(shí)際上跟我們各個(gè)中心的手術(shù)的質(zhì)量和手術(shù)的水平有很大關(guān)系。從大的臨床的數(shù)據(jù)來(lái)看，80%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生在術(shù)后的三年之內(nèi)，95%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生在術(shù)后的五年之內(nèi)。因?yàn)檫@個(gè)數(shù)據(jù)的一個(gè)產(chǎn)生，因此我們對(duì)術(shù)后的患者有一個(gè)常規(guī)的復(fù)查時(shí)間的推薦。也就是在術(shù)后三年之內(nèi)，我們有可能會(huì)采取一個(gè)更為頻繁的一個(gè)事后復(fù)查的一個(gè)頻率。而超過(guò)三年以后，可能我們會(huì)每年讓患者進(jìn)行一個(gè)常規(guī)復(fù)查，延長(zhǎng)我們的隨訪頻率。