腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
張濤，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)任重醫(yī)一院腫瘤科副主任、放射醫(yī)學(xué)教研室副主任、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教研室副主任。1994年本科畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)；2008年獲重慶醫(yī)科大學(xué)腫瘤藥理學(xué)博士學(xué)位。2009年赴法國(guó)斯特拉斯堡大學(xué)Paul Strass Center進(jìn)修。
首先篩查是針對(duì)普通大眾的人群，我們就應(yīng)該盡量選用微創(chuàng)的或者無(wú)創(chuàng)的檢查手段，而且要方便的，切實(shí)可行的基層醫(yī)院都能夠推廣的技術(shù)。對(duì)于直腸癌的篩查來(lái)講，首先我們推薦的是大便隱血的方法，大便隱血只需要患者解一點(diǎn)大便，我們就能夠看到他是否有消化道出血的情況。如果是大便隱血是陽(yáng)性，我們就要建議臨床醫(yī)生做一個(gè)肛門的質(zhì)檢，從而通過(guò)手指的檢查，觸摸我們看是否有發(fā)現(xiàn)低位直腸有腫塊。如果我們有可疑的一些病變?cè)谖覀兣R床體檢中發(fā)現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候還是要建議做消化道腫瘤標(biāo)志物的檢查。抽一個(gè)血很快就能夠看到我們一些異常。雖然說(shuō)消化道腫瘤標(biāo)志物的特異性并不是特別的強(qiáng)，但是它作為一個(gè)篩查手段來(lái)講，它有實(shí)際的一個(gè)價(jià)值和意義。如果在我們大便隱血，肛門指檢以及我們的消化道腫瘤標(biāo)志物都高度懷疑這個(gè)患者有直腸癌的可能，那么我們這個(gè)時(shí)候就要做相應(yīng)的影像學(xué)的檢查，包括B超磁共振ct等等。
低位直腸癌需要做些什么樣的檢查？第一要做大便隱血的檢查，這是結(jié)腸癌術(shù)后患者的隨訪的主要的一個(gè)檢查手段。解一點(diǎn)大便，我們看看它有沒(méi)有出血的情況。第二種還是要強(qiáng)調(diào)我們肛門質(zhì)檢的一個(gè)重要性。第三個(gè)就是我們消化道腫瘤標(biāo)志物的檢查，包括一些相應(yīng)的影像學(xué)檢查。對(duì)于低位直腸來(lái)講，我們建議的是B超、ct、磁共振。在特殊的條件下，它有特殊的要求，我們也給予PET-CT等一些昂貴檢查。
第一潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)出在左下腹或者是整個(gè)下腹的疼痛，它疼痛是以便后疼痛為主。而直腸癌的主要表現(xiàn)是持續(xù)性的一個(gè)下腹的隱痛，伴或不伴有我們肛門的一個(gè)墜脹感。第二兩者之間從腸鏡上面還是有比較明顯的差異。潰瘍性直腸炎主要表現(xiàn)是一個(gè)多發(fā)性的淺表的潰瘍，在腸鏡下面，它黏膜是一個(gè)彌漫性的一個(gè)充血水腫的狀態(tài)。而直腸癌來(lái)講，它主要是表現(xiàn)出來(lái)一些圓形的或者是一些卵圓形的，比較深在的潰瘍。中心是凹陷的，邊緣是凸起的，它可以像腸壁的深層生長(zhǎng)，并且向周圍的一個(gè)侵潤(rùn)整個(gè)邊界是不太清楚的。第三從影像學(xué)上來(lái)講，潰瘍性直腸炎主要表現(xiàn)出來(lái)整個(gè)腸道的黏膜是紊亂的，粗大的，呈一些顆粒樣的改變，仍然是可以看到是一個(gè)比較淺表的潰瘍，或者是有一些鉛管的一些真相。而直腸癌就是比較明顯的身在的充盈缺損，腸腔狹窄以及我們一些粘膜皺襞的破壞等等。第四最終我們兩者的區(qū)別還要靠我們的病理學(xué)的活組織檢查，這個(gè)活組織檢查我們潰瘍性結(jié)直腸炎主要還是我們整個(gè)粘膜固有層的一個(gè)全程性的彌漫性炎癥為主要表現(xiàn)，可能合并有一些膿腫。而直腸腺癌肯定是看到我們的比較特征性的腫瘤的細(xì)胞了。
直腸癌手術(shù)的治療方法還是要根據(jù)我們的臨床分期，腫瘤的位置來(lái)決定我們的治療的方式方法。對(duì)于早期的直腸癌而言，我們都是做一些微創(chuàng)的手術(shù)，局部的一個(gè)切除為主，包括我們的結(jié)腸鏡鏡下的局部切除。對(duì)于晚期的或者局部進(jìn)展期的直腸來(lái)講，我們根據(jù)距肛緣的距離，是否能夠保證我們肛門括約肌的功能，我們來(lái)決定我們手術(shù)的一個(gè)方式。包括我們不能保全肛門括約肌功能的經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合的直腸癌根治術(shù)。這是我們一個(gè)被迫的選擇。那么往往會(huì)要在腹壁上做一個(gè)人工造瘺來(lái)完成一個(gè)根治性的切除目的。當(dāng)然在手術(shù)安全邊界能夠得到保有效保證的情況下，又能保證肛門括約肌功能的一個(gè)完備的情況下，我們還需要采取的是我們的經(jīng)腹的直腸癌根治術(shù)，也叫Dixon型手術(shù)。它往往適用于鋸齒狀線以上五公分以上的直腸癌。
低位直腸癌是否嚴(yán)重應(yīng)該從兩個(gè)方面來(lái)講。首先是好的一方面，低位直腸癌因?yàn)楦菀滓鸹颊叩木瑁菀滓鹞覀冡t(yī)生的重視。因?yàn)榈臀恢蹦c癌更早期的容易有一些臨床的癥狀，包括便秘頻繁、里急后重、大便帶血等等，它會(huì)促使患者更早的到醫(yī)院就診。所以說(shuō)從這個(gè)角度來(lái)講，低位直腸更容易早期發(fā)現(xiàn)。其次從另外一個(gè)角度來(lái)講，低位直腸也有不好的地方，他沒(méi)有腹膜的覆蓋，它缺乏了一個(gè)天然的屏障。腫瘤一旦發(fā)生很容易向周圍侵犯，而且低位直腸位于我們?nèi)梭w的骨盆的下端。手術(shù)會(huì)給手術(shù)醫(yī)生帶來(lái)手術(shù)操作的一個(gè)困難，很難使我們手術(shù)的徹底性達(dá)到一個(gè)完美狀態(tài)。所以說(shuō)低位直腸從這個(gè)角度來(lái)講，他比我們高位直腸，又要嚴(yán)重一些，要差一點(diǎn)。因此我覺(jué)得不能簡(jiǎn)單地歸結(jié)說(shuō)低位直腸更為嚴(yán)重。