腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
張濤，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任重醫(yī)一院腫瘤科副主任、放射醫(yī)學(xué)教研室副主任、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教研室副主任。1994年本科畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)；2008年獲重慶醫(yī)科大學(xué)腫瘤藥理學(xué)博士學(xué)位。2009年赴法國斯特拉斯堡大學(xué)Paul Strass Center進(jìn)修。
首先肛門當(dāng)中有很多肛門直腸的疾病，它會引起肛門疼痛，比如肛裂，肛周膿腫，血栓性的外痔，內(nèi)痔的勘頓等這些良性疾病。而直腸癌所導(dǎo)致的一些疼痛，往往具有一些持續(xù)性的表現(xiàn)為持續(xù)性的隱痛，同時伴有一些肛門的墜脹感，它有一些大便習(xí)慣和性狀的改變，當(dāng)然如果到了晚期，還有一些其他的全身癥狀。而肛門的一些良性疾病，包括肛裂，痔瘡的勘頓等等這些良性疾病的疼痛，它往往具有一些周期性，它跟大便有一些明顯的相關(guān)性。比如它容易出現(xiàn)在大便的一個正在進(jìn)行的時候，或者是大便剛剛結(jié)束的時候，這是因?yàn)橛屑S便的刺激，或者是我們肛裂的裂口的擴(kuò)張，它導(dǎo)致的。它跟我們大便生物學(xué)行為有明顯的相關(guān)性，它具有著而且持續(xù)的時間來講比較短，因此可以從它的一個特點(diǎn)來鑒別我們兩者之間的一個區(qū)別來鑒別我們究竟是一個惡性腫瘤導(dǎo)致的疼痛，還是我們良性疾病導(dǎo)致的疼痛。
大便的顆粒狀并不能作為直腸癌的一個診斷標(biāo)準(zhǔn)，它只能是代表著這個患者可能是一個長期便秘的一個患者，而長期便秘的患者，他發(fā)生直腸癌的概率是增加了。因?yàn)殚L期的便秘，大便的一些成分可能通過腸壁吸收入血，長此以往一些致癌因素就累積堆積在體內(nèi)，它可能會出現(xiàn)。而本身它作為一個性狀的改變，并不能說它是直腸癌的一個特征性的一個臨床癥狀。因此針對大便顆粒狀這一現(xiàn)象，我們應(yīng)該臨床應(yīng)該積極地做一些處理，包括改變我們的一些飲食結(jié)構(gòu)，增加我們膳食纖維的一個攝入，改變我們便秘的，養(yǎng)成良好的大便的習(xí)慣。
首先飲食因素，高脂高蛋白飲食，與我們的直腸癌有的發(fā)生有明顯的一個相關(guān)性，其中紅肉的攝入過多是比較明確的。其次就是遺傳的易感性，我們直系親屬當(dāng)中有兩人以上的這一類患者，他發(fā)生直腸癌的風(fēng)險就比我們健康人群要明顯的高。當(dāng)然還有一些遺傳性的疾病，包括家族性的腺瘤性的息肉病的這個人群，它有很大的風(fēng)險，會發(fā)生我們的直腸癌。第三就是一些癌前病變，它長期的不處理也可能演變成我們的直腸癌。當(dāng)然還有一些其他的一些因素，包括我們的膽囊的一個切除史，長期的一個精神的一個壓抑，以及有一些合并，本身就有其他的一個癌癥合并，有其他癌癥的患者，它也有這些也是一些高危的一些因素。
直腸癌復(fù)發(fā)是不是和我們的手術(shù)方式有關(guān)？首先，一般情況下，醫(yī)生是根據(jù)患者的病變部位大小，活動度以及與周圍組織的比鄰關(guān)系，來決定我們手術(shù)的方式。但是在臨床實(shí)踐當(dāng)中，尤其是一些低位直腸的患者，他按照醫(yī)生的選擇，做經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。那么意味著他可能喪失我們自然肛溫，而需要做人工肛門。對這部分患者，因?yàn)樗猩钯|(zhì)量的需求，堅決要求保留肛門，而這個時候手術(shù)的切緣的安全性就無法獲得。這一類患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險就明顯要高。這就是我們手術(shù)方式的一個選擇，可能會給復(fù)發(fā)帶來的影響。當(dāng)然還有從專業(yè)角度來講，一些手術(shù)方式的進(jìn)步，也促使了局部復(fù)發(fā)率的降低。有一個數(shù)據(jù)，是全系膜直腸切除術(shù)的廣泛推廣以后，我們患者的局部復(fù)發(fā)率，從上世紀(jì)80年代的20~40%，明顯就降低到了現(xiàn)在的10%以內(nèi)。這就是手術(shù)方式的不同，給患者局部復(fù)發(fā)帶來的一個影響。
直腸癌的術(shù)前化療和術(shù)后化療有什么不同。首先從目的上來是不同的。直腸癌的術(shù)前化療主要針對的是局部進(jìn)展期的直腸癌，它主要的目的是在于縮小腫瘤、降低分期，使我們的手術(shù)的根治性和徹底性能夠得到最大程度的保障。那么術(shù)后的化療往往是為了消除我們手術(shù)未能切除的一些病灶，主要是一些潛在的沒有形成團(tuán)塊的細(xì)胞團(tuán)，降低復(fù)發(fā)的和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。當(dāng)然術(shù)前的化療還有一個目的是通過比較治療前和治療后，判斷這個方案是否有效，從而指導(dǎo)我們術(shù)后輔助化療的使用。如果在術(shù)前放化療是有效的，腫瘤是退縮的，那么術(shù)后化療可以沿用術(shù)前化療的方案。如果術(shù)前化療證實(shí)腫瘤沒有得到明顯的控制，就是沒有明顯的縮小，沒有明顯的降機(jī)。那么術(shù)后輔助化療可能就要選擇另一個方案。