腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
張濤，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)任重醫(yī)一院腫瘤科副主任、放射醫(yī)學(xué)教研室副主任、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教研室副主任。1994年本科畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)；2008年獲重慶醫(yī)科大學(xué)腫瘤藥理學(xué)博士學(xué)位。2009年赴法國斯特拉斯堡大學(xué)Paul Strass Center進修。
第一是臨床因素?；颊叩哪挲g、性別，包括患者就診時候的臨床分期，可能是影響直腸癌預(yù)后的因素之一。我們知道相同類型相同分期的情況下，青年患者的預(yù)后要明顯的要差于老年患者。第二就是根據(jù)臨床分期來講，越早的分期，我們患者五年的生存率越高。第三就是病理學(xué)因素。直腸癌的惡性程度。不同的患者是有明顯差異的。病理學(xué)因素里面，組織學(xué)分級是最主要的一個影響預(yù)后的因素。第四就是我們的治療方式的一個合理選擇，對我們預(yù)后的一個影響。
什么叫靶向治療？靶向治療是針對我們腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)異常的一些分子或基因，設(shè)計了一些相應(yīng)的一個治療藥物。藥物進入體內(nèi)后會特異性地作用在基因或者是分子上面，使我們的腫瘤細胞特異性的死亡。而對正常的組織和細胞沒有影響或者是很少的影響。而我們傳統(tǒng)的化療藥物，它更多的利用是殺傷我們生長活躍的細胞而發(fā)揮作用，它不能準(zhǔn)確的識別我們腫瘤細胞和正常的細胞。因此在殺滅腫瘤細胞的同時，也就會殃及我們正常的組織或者正常的細胞，從而產(chǎn)生我們在臨床上比較明顯的毒副反應(yīng)。因此歸納來講，我們靶向治療它的毒副作用更小，針對性更強。而我們傳統(tǒng)的化療，毒副反應(yīng)比較重，針對性相對較弱。
第一是從快速康復(fù)層面，我們覺得應(yīng)該是以加強飲食的護理，在術(shù)后的早期腸蠕動的恢復(fù)以后，我們才建議他開始進食，而這個進食還有一個循序漸進的過程。在早期的時候，我們應(yīng)該建議他進食一些易消化的食物，避免太稀的或者是粗纖維太多的食物，多吃一些蛋白質(zhì)豆類的東西。第二就是對于有一些做了人工造口的患者來講，我們要教會他們，讓他們掌握人工肛門袋的一個正確的使用方法，以及它的一個清潔護理的方法。比如說當(dāng)我們的糞便超過了它造口袋的1/3的時候，我們要及時的做一些清理，做一些更換。在更換的過程中，我們對人工造瘺口周圍的皮膚粘膜要做一些清洗。而且在做著肛帶的時候，固定的時候要松緊適宜，不要出現(xiàn)卡頓或者是出現(xiàn)人工造口的感染的情況。第三就是加強我們?nèi)斯じ亻T的一個隨訪護理工作，出現(xiàn)了一些急診的情況的時候，要找專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員做一些咨詢或指導(dǎo)。
直腸癌術(shù)后有哪些常見的并發(fā)癥呢？第一就是出血和感染的情況，這是臨床上最常見的。第二可能有部分患者會出現(xiàn)吻合口漏。實際上就是我們在做切除以后，我們近端的腸子和遠端的腸道，兩者之間的吻合會出現(xiàn)了一個缺口。第三可能是我們手術(shù)當(dāng)中對周圍的一些器官和組織一些損傷。第四就是術(shù)后對一個肛門功能的影響。有部分患者經(jīng)過手術(shù)以后可能會損傷到我們的骶前神經(jīng)叢，可能損傷到我們的肛門括約肌，從而導(dǎo)致我們肛門的功能喪失了。
直腸癌的靶向藥物主要是針對兩個層面或者兩個靶點。首先是針對我們表皮生長因子受體的靶向藥物，包括我們的AB坨17.18s、帕尼單抗。其次就針對我們血管內(nèi)皮生長因子受體的靶向藥物，包括安慰丁27.15s、瑞格菲尼、阿帕西普。我們在不同的治療階段，我們是會使用這兩類的靶向藥物。根據(jù)我們現(xiàn)在的一些臨床實驗數(shù)據(jù)而言，現(xiàn)在的靶向藥物更多的是和我們的化療藥物聯(lián)合使用，聯(lián)合使用之后會使我們患者的生存得到一個延長。有最新的美國的80405研究來講，單純的化療藥物，目前我們的轉(zhuǎn)移性的結(jié)直腸癌的患者，他的平均的生存時間22個月到24個月，但是我們靶向藥物的一個介入以后，我們的患者的生存期都能夠接近到30個月到33個月。