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直腸癌放化療后出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象是非常常見的。不管是放療也好，還是化療也好，它都可能會(huì)導(dǎo)致我們的患者出現(xiàn)惡心，嘔吐。那么治療方式還是以對(duì)癥支持治療為主，通過對(duì)癥支持治療，使患者的癥狀能夠明顯的緩解，避免因?yàn)閻盒?、嘔吐導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的缺失，從而降低患者耐受下一步治療的能力。

我想主要的考量因素還是在我們肛門括約肌，是否它的結(jié)構(gòu)能夠得到一個(gè)良好的保存。只有肛門括約肌的結(jié)構(gòu)是完整的，它的功能才可能是完整的，那么你肛門的保留才有價(jià)值和意義。而肛門括約肌是否能夠得到保留，我們首先還是要看我們腫瘤的切除邊緣是否包含了我們肛門括約肌。如果腫瘤位置比較低，例如說距肛緣在五公分之內(nèi)的腫瘤，我們按照手術(shù)的無瘤原則，我們的切除的邊緣可能會(huì)損傷我們的肛門括約肌的完整性，那么這一類患者我們就沒有辦法保留肛門。因此總結(jié)來講，對(duì)于距離肛門肛緣五公分之內(nèi)的低位直腸，我們是選擇的是經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合的直腸癌根治術(shù)，是無法保留肛門的。

我們針對(duì)早期的直腸癌來講，一般我們不建議不贊成使用我們的化療。而對(duì)于局部進(jìn)展性的直腸癌來講，我們還是更多地建議要做術(shù)前的一些化療，因?yàn)樗幸韵聨讉€(gè)方面的一個(gè)優(yōu)勢(shì)或者是特點(diǎn)。首先通過術(shù)前的化療，它可以縮小腫瘤的體積，為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)根治性的一個(gè)條件，還可以提高我們手術(shù)的一個(gè)徹底性和我們的切除率。其次這個(gè)可以殺滅我們的大部分的一個(gè)腫瘤細(xì)胞，減少我們?cè)谛g(shù)中的時(shí)候的一個(gè)播散的一個(gè)機(jī)會(huì)。第三就是殺滅我們一些在我們影像學(xué)沒有辦法檢查到的一些潛在的一些沒有形成團(tuán)塊的一些細(xì)胞。第四，當(dāng)然這是為我們術(shù)后的輔助治療提供一個(gè)有效性的一個(gè)依據(jù)。因?yàn)樾g(shù)前的放化療的話，它可以根據(jù)我們化療前后腫瘤的一個(gè)退縮的情況，來決定我們術(shù)后是否繼續(xù)使用這一個(gè)方案。

據(jù)我們的一些數(shù)據(jù)可以看到，膽囊切除以后的患者，那么在右半結(jié)腸的發(fā)生率可能比我們健康人群來講有一定程度的增加。這個(gè)可能還是因?yàn)槟懩仪谐院?，我們膽汁沒有一個(gè)儲(chǔ)存的地方，直接就從肝臟排出以后進(jìn)入我們的腸道。而某些膽汁酸它與我們腸粘膜相互的一些作用，可能改變了我們一些細(xì)胞的通透性，促進(jìn)了我們腸道對(duì)這些一些致癌物的吸收，以及我們腸道的上皮的一些增生相關(guān)。因此對(duì)于膽囊切除以后的患者，他比我們健康人群有更高風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，尤其是我們的右半結(jié)腸。

首先還是環(huán)境的一些因素。那么主要是我們的患者或者我們普通大眾的一個(gè)生活方式，可能會(huì)引起我們的一些之差。就是我們生活方式的不良，以及或者說我們飲食結(jié)構(gòu)的欠佳，可能導(dǎo)致我們的直腸癌的發(fā)生。比如說我們經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查，以提示我們飲食結(jié)構(gòu)中紅肉的攝入過多，可能與我們直腸癌的發(fā)生有比較明顯的相關(guān)性。那么其次實(shí)際上就是我們?cè)诃h(huán)境因素當(dāng)中，我們腸道菌群的一個(gè)紊亂，也可能會(huì)是參與到我們結(jié)直腸癌的一個(gè)發(fā)生里面。第二個(gè)因素里面就是遺傳的因素。這里面主要是我們可以看到一些家族性的一些聚居的一些現(xiàn)象。比如說家族性的腺瘤性的息肉病，家族性的遺傳性的非息肉的結(jié)直腸癌，這一類的具有明顯的遺傳的一個(gè)傾向。那么這一個(gè)家族來講，這個(gè)人群來講，它可能會(huì)是一個(gè)高危的直腸癌的發(fā)生的人群。第三就是說我們具有一些高危因素的一些患者，他可能會(huì)逐步的一些癌變。比如說我們的一些直結(jié)腸的腺瘤，它有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)演變進(jìn)化轉(zhuǎn)變成癌，那么也就是我們所謂的一些癌前病變，包括我們這些炎性腸病。