腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
張濤，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任重醫(yī)一院腫瘤科副主任、放射醫(yī)學(xué)教研室副主任、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教研室副主任。1994年本科畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)；2008年獲重慶醫(yī)科大學(xué)腫瘤藥理學(xué)博士學(xué)位。2009年赴法國斯特拉斯堡大學(xué)Paul Strass Center進(jìn)修。
直腸癌的分期來講，標(biāo)準(zhǔn)主要我們還是參照AGCC和UICC的一個(gè)國際通用的一個(gè)分期標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)還在不停的更新當(dāng)中。那么它分期標(biāo)準(zhǔn)，那么它的一個(gè)主要的一個(gè)內(nèi)容實(shí)際上就是TNM分期。T就是我們?cè)l(fā)腫瘤的一個(gè)侵犯的范圍的一個(gè)分期，N就是我們區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一個(gè)具體的一個(gè)分期。而M來講，針對(duì)我們有無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移做了一個(gè)分期。那么具體來講，因?yàn)樵诓煌Ｐ拚唧w的一個(gè)分期標(biāo)準(zhǔn)，我們還在不停的做持續(xù)的一個(gè)改進(jìn)的一個(gè)過程。那么分期的標(biāo)準(zhǔn)主要是來指導(dǎo)我們一個(gè)臨床醫(yī)生對(duì)這個(gè)患者愈后的一個(gè)判斷，以及我們治療手段的一個(gè)順序的一個(gè)安排。因?yàn)楦鶕?jù)不同的臨床分期，我們可能采用的治療策略是不同的。比如說對(duì)一個(gè)遠(yuǎn)期一來出診的時(shí)候，就是一個(gè)晚期的患者，我們更多的是可能會(huì)考慮全身的化療為主。在化療的基礎(chǔ)上，我們?cè)倏淳植恐委熃槿氲目赡芤约皶r(shí)機(jī)。
直腸癌它的一個(gè)檢查需要的是我們做一系列的包括體格檢查，包括我們抽血的，我們叫血清標(biāo)志物的檢查，包括我們內(nèi)窺鏡的檢查以及影像學(xué)的檢查。在這里我要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，體格檢查的一個(gè)重要性。直腸癌那么我們可以通過直腸指檢就能夠來發(fā)現(xiàn)它一些早期的病變。有一部分患者往往忽略了或者是混淆了直腸大便帶血的癥狀，那么又沒有去做?？漆t(yī)生的體檢，而把這個(gè)直腸癌當(dāng)做痔瘡來看待，缺乏?？漆t(yī)生的一個(gè)專業(yè)的一個(gè)體格檢查，也只是肛門指檢，從而喪失了早期診斷的一個(gè)機(jī)會(huì)。所以說我在這里除了剛才講的幾種檢查的方式以外，我在這里特別的強(qiáng)調(diào)和突出，因?yàn)槲覀兏亻T指檢是一個(gè)很普通的一個(gè)體格檢查，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)也好，對(duì)他的身體也好，都是微小都是微創(chuàng)的，那么但是又是非常重要的。
我們認(rèn)為現(xiàn)在我們的飲食結(jié)構(gòu)的一個(gè)改變，可能和我們的直腸癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性。目前的流行病學(xué)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)紅肉的攝入過多，可能跟我們的直腸癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性。因此我們從預(yù)防直腸癌的一個(gè)首要的一個(gè)因素來講，應(yīng)該是改變我們的生活方式，改變我們的飲食習(xí)慣，使我們的飲食結(jié)構(gòu)更為合理。除了我們蛋白的攝入以外，要適當(dāng)?shù)募尤胛覀兊氖卟?，加入我們的粗糧。當(dāng)然我們對(duì)于肥胖患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)積極的一個(gè)減重，可能也是一個(gè)預(yù)防的一個(gè)主要的措施之一。其次我想從高危人群的一個(gè)積極的健康體檢這個(gè)角度，也是來預(yù)防我們直腸癌發(fā)生的一個(gè)措施。那么什么是高危人群呢？首先對(duì)于一些經(jīng)常進(jìn)食高脂肪高蛋白的肥胖的普通人群，他有極高的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，我們要積極的進(jìn)行健康體檢，至少我們要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷。第二個(gè)高危人群實(shí)際上就是我們家族里面你的近親，都有結(jié)直腸癌的一個(gè)病史的。第三，在一些遺傳性的一些疾病，聚居的一些家族，我們要加強(qiáng)他的健康體檢。比如說我們一個(gè)遺傳性的非息肉病性的大腸癌，它這個(gè)人群，那么你的直系親屬中有這么一些現(xiàn)象的發(fā)生的時(shí)候，你要加強(qiáng)的健康體檢。那么第三個(gè)預(yù)防我們直腸癌的發(fā)生，對(duì)于我們一些直腸癌的癌前病變，我們要積極的處理！
結(jié)腸癌和直腸癌哪個(gè)更為嚴(yán)重：因?yàn)槎际菒盒阅[瘤，我們不能說它哪一個(gè)更為嚴(yán)重。相對(duì)來講我們現(xiàn)在是右半結(jié)腸，我們認(rèn)為比左半結(jié)腸癌，那么它的愈后相對(duì)更差一點(diǎn)。所謂左半結(jié)腸和右半結(jié)腸，實(shí)際上就是在我們體部的左側(cè)還是右側(cè)，那么我們往往把直腸癌劃到極左半結(jié)腸31.24s。因此你說結(jié)腸癌和直腸癌哪一個(gè)更為嚴(yán)重，我覺得如果從我們專業(yè)角度來回答的話，可能那么左半結(jié)腸的愈后要好于右半結(jié)腸。直腸的相同的臨床分期，相同的病理學(xué)的一個(gè)類型來講，那么直腸癌的愈后要好于我們的結(jié)腸癌。
直腸癌便血是否到了晚期實(shí)際上是一個(gè)比較錯(cuò)誤的觀點(diǎn)和理念。因?yàn)橹蹦c癌來講，早期就可能會(huì)出現(xiàn)大便的一個(gè)帶血，這也是為什么我們經(jīng)常會(huì)與痔瘡相混淆的一個(gè)臨床癥狀。直腸癌它粘膜的一個(gè)發(fā)生以后，長大了一定程度了，它就可能會(huì)出現(xiàn)壞死，脫落，它壞死脫落過程就可能會(huì)出現(xiàn)在我們大便的表面，出現(xiàn)帶血的一個(gè)癥狀。癥狀的出現(xiàn)并不意味著我們直腸癌已進(jìn)入晚期。