腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
張濤，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任重醫(yī)一院腫瘤科副主任、放射醫(yī)學(xué)教研室副主任、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教研室副主任。1994年本科畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)；2008年獲重慶醫(yī)科大學(xué)腫瘤藥理學(xué)博士學(xué)位。2009年赴法國(guó)斯特拉斯堡大學(xué)Paul Strass Center進(jìn)修。
直腸癌術(shù)后多久容易復(fù)發(fā)，實(shí)際上跟我們各個(gè)中心的手術(shù)的質(zhì)量和手術(shù)的水平有很大關(guān)系。從大的臨床的數(shù)據(jù)來看，80%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生在術(shù)后的三年之內(nèi)，95%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生在術(shù)后的五年之內(nèi)。因?yàn)檫@個(gè)數(shù)據(jù)的一個(gè)產(chǎn)生，因此我們對(duì)術(shù)后的患者有一個(gè)常規(guī)的復(fù)查時(shí)間的推薦。也就是在術(shù)后三年之內(nèi)，我們有可能會(huì)采取一個(gè)更為頻繁的一個(gè)事后復(fù)查的一個(gè)頻率。而超過三年以后，可能我們會(huì)每年讓患者進(jìn)行一個(gè)常規(guī)復(fù)查，延長(zhǎng)我們的隨訪頻率。
首先肛門當(dāng)中有很多肛門直腸的疾病，它會(huì)引起肛門疼痛，比如肛裂，肛周膿腫，血栓性的外痔，內(nèi)痔的勘頓等這些良性疾病。而直腸癌所導(dǎo)致的一些疼痛，往往具有一些持續(xù)性的表現(xiàn)為持續(xù)性的隱痛，同時(shí)伴有一些肛門的墜脹感，它有一些大便習(xí)慣和性狀的改變，當(dāng)然如果到了晚期，還有一些其他的全身癥狀。而肛門的一些良性疾病，包括肛裂，痔瘡的勘頓等等這些良性疾病的疼痛，它往往具有一些周期性，它跟大便有一些明顯的相關(guān)性。比如它容易出現(xiàn)在大便的一個(gè)正在進(jìn)行的時(shí)候，或者是大便剛剛結(jié)束的時(shí)候，這是因?yàn)橛屑S便的刺激，或者是我們肛裂的裂口的擴(kuò)張，它導(dǎo)致的。它跟我們大便生物學(xué)行為有明顯的相關(guān)性，它具有著而且持續(xù)的時(shí)間來講比較短，因此可以從它的一個(gè)特點(diǎn)來鑒別我們兩者之間的一個(gè)區(qū)別來鑒別我們究竟是一個(gè)惡性腫瘤導(dǎo)致的疼痛，還是我們良性疾病導(dǎo)致的疼痛。
大便的顆粒狀并不能作為直腸癌的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，它只能是代表著這個(gè)患者可能是一個(gè)長(zhǎng)期便秘的一個(gè)患者，而長(zhǎng)期便秘的患者，他發(fā)生直腸癌的概率是增加了。因?yàn)殚L(zhǎng)期的便秘，大便的一些成分可能通過腸壁吸收入血，長(zhǎng)此以往一些致癌因素就累積堆積在體內(nèi)，它可能會(huì)出現(xiàn)。而本身它作為一個(gè)性狀的改變，并不能說它是直腸癌的一個(gè)特征性的一個(gè)臨床癥狀。因此針對(duì)大便顆粒狀這一現(xiàn)象，我們應(yīng)該臨床應(yīng)該積極地做一些處理，包括改變我們的一些飲食結(jié)構(gòu)，增加我們膳食纖維的一個(gè)攝入，改變我們便秘的，養(yǎng)成良好的大便的習(xí)慣。
首先飲食因素，高脂高蛋白飲食，與我們的直腸癌有的發(fā)生有明顯的一個(gè)相關(guān)性，其中紅肉的攝入過多是比較明確的。其次就是遺傳的易感性，我們直系親屬當(dāng)中有兩人以上的這一類患者，他發(fā)生直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就比我們健康人群要明顯的高。當(dāng)然還有一些遺傳性的疾病，包括家族性的腺瘤性的息肉病的這個(gè)人群，它有很大的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)發(fā)生我們的直腸癌。第三就是一些癌前病變，它長(zhǎng)期的不處理也可能演變成我們的直腸癌。當(dāng)然還有一些其他的一些因素，包括我們的膽囊的一個(gè)切除史，長(zhǎng)期的一個(gè)精神的一個(gè)壓抑，以及有一些合并，本身就有其他的一個(gè)癌癥合并，有其他癌癥的患者，它也有這些也是一些高危的一些因素。
直腸癌復(fù)發(fā)是不是和我們的手術(shù)方式有關(guān)？首先，一般情況下，醫(yī)生是根據(jù)患者的病變部位大小，活動(dòng)度以及與周圍組織的比鄰關(guān)系，來決定我們手術(shù)的方式。但是在臨床實(shí)踐當(dāng)中，尤其是一些低位直腸的患者，他按照醫(yī)生的選擇，做經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。那么意味著他可能喪失我們自然肛溫，而需要做人工肛門。對(duì)這部分患者，因?yàn)樗猩钯|(zhì)量的需求，堅(jiān)決要求保留肛門，而這個(gè)時(shí)候手術(shù)的切緣的安全性就無法獲得。這一類患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就明顯要高。這就是我們手術(shù)方式的一個(gè)選擇，可能會(huì)給復(fù)發(fā)帶來的影響。當(dāng)然還有從專業(yè)角度來講，一些手術(shù)方式的進(jìn)步，也促使了局部復(fù)發(fā)率的降低。有一個(gè)數(shù)據(jù)，是全系膜直腸切除術(shù)的廣泛推廣以后，我們患者的局部復(fù)發(fā)率，從上世紀(jì)80年代的20~40%，明顯就降低到了現(xiàn)在的10%以內(nèi)。這就是手術(shù)方式的不同，給患者局部復(fù)發(fā)帶來的一個(gè)影響。