理療科 | 副主任醫(yī)師
沈潛,男,北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院,推拿理療科,副主任醫(yī)師。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)及北京市健康科普專家。
中醫(yī)治療肩周炎我們一般分為內(nèi)治跟外治技術(shù),我們知道從發(fā)病機(jī)理來說,人體到50歲左右正氣虛損,我們可以通過一些內(nèi)服的藥物補(bǔ)充我們的正氣,來讓我們的這些關(guān)節(jié)活動(dòng)更加利索,這是我們通過內(nèi)服的一些調(diào)理,對(duì)于外治技法,中醫(yī)的,傳統(tǒng)的中醫(yī)外治技法,所謂的中醫(yī)適宜技術(shù),治療肩周炎也是有它自己獨(dú)特一些優(yōu)勢(shì)的,比方說像針刺、推拿、拔罐、艾灸、小針刀,甚至來說我們做八段錦,練氣功等等方法,都對(duì)這個(gè)疾病有很好的預(yù)防,跟治療的作用,特別是在中醫(yī)的這些,推拿治療上一直強(qiáng)調(diào)的是,我們叫做推拿與導(dǎo)引相結(jié)合,一般來說,我們做被動(dòng)的推拿治療,患者做被動(dòng)的推拿治療,而我們一般也會(huì)叮囑患者,做主動(dòng)的康復(fù)鍛煉,這樣一主一被,一動(dòng)一靜,幫助患者更好地緩解這種肩周炎帶來的一些問題。
肩周炎在臨床當(dāng)中,一般我們分為三期,我們分為疼痛期、粘連期以及恢復(fù)期,恢復(fù)期有的可能有的書上寫萎縮期,疼痛期主要是以痛為主,它的疼痛是我們叫動(dòng)痛,一邊活動(dòng),肩部來說,總覺得在哪個(gè)姿勢(shì)上呆著他不舒服,這是他初期的主要表現(xiàn),有的時(shí)候因?yàn)槲覀兊募绨颍热缥覀兿蛲庹顾弁?,所以這個(gè)動(dòng)作我們都做的少了,越是這個(gè)動(dòng)作做的少,他的肌肉,他的關(guān)節(jié)囊粘連慢慢會(huì)加重,加重到一定程度之后,他的關(guān)節(jié)囊就粘住了,我們向外展的動(dòng)作就做不了了,我們叫做粘連期,以粘連為主,這一期的主要臨床特征,是關(guān)節(jié)活動(dòng)的厲害,反而因?yàn)樗车煤軈柡?,所以有的時(shí)候我們疼痛感,特別是夜間疼痛感不太明顯。隨著我們疾病的發(fā)生發(fā)展,如果我們不過多的干預(yù)的時(shí)候,這個(gè)疾病兩個(gè)方面,第一個(gè)方面,它可以自愈,慢慢慢慢的,關(guān)節(jié)囊內(nèi)的一些粘連,通過我們身體新陳代謝,我們吸收了,它的粘連慢慢慢慢消失了,他活動(dòng)自然而然恢復(fù),疼痛自然消失。另一方面來說,它可能隨著三年時(shí)間過久了,局部活動(dòng)不了,肌肉我們叫廢用性的萎縮,會(huì)出現(xiàn)一個(gè)萎縮,這是后期出現(xiàn)的兩個(gè)主要的一個(gè)臨床表現(xiàn),所以我們叫做疼痛期,也叫初期,中期我們也叫粘連期,到后期有的時(shí)候叫康復(fù),它自己就好了,有的時(shí)候叫肌肉萎縮期,肌肉就萎縮掉了。
小針刀在目前來說,在我們科室當(dāng)中是治療肩周炎比較首選的方法,因?yàn)閺乃陌l(fā)病機(jī)理來看,臨床上肩周炎主要還是,關(guān)節(jié)囊的粘連為多。所以我們要松解關(guān)節(jié)囊內(nèi)的粘連,通過手法,其實(shí)有的時(shí)候是挺殘忍的,他疼痛,我們還要幫助他做過多的活動(dòng),很多患者在我們這兒,因?yàn)樽鲞^多的這種推拿治療,因?yàn)樘哿?,他可能不能?jiān)持下來,但是我們配合上,我們做一些小針刀,特別在初期的幾次時(shí)候,我們把他粘連的關(guān)節(jié)囊給他松解開來,把他粘連的一些肌腱給他松解開,他疼痛很快的消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸增大,也增強(qiáng)了患者的治療的信心,也給我們后期的推拿治療創(chuàng)造了一些條件,所以小針刀治療,在肩周炎上來說,目前從我們科室來說,是一個(gè)比較首選的方法。
肩周炎來說,在我們臨床當(dāng)中,我們?cè)\斷上來說,影像學(xué)的檢查不是一個(gè)必要的檢查手段,但是它能給我們排除很多的相關(guān)的疾病,比方說我們說的肩袖損傷,通過核磁拍出來,看起來就會(huì)很清楚,比如說你的肩峰下的滑囊炎,那些腫脹的一些炎癥,通過核磁也看得很清晰。但是一般來說,通常意義上的肩周炎它并不是很明顯,我們?cè)谄渌跋駥W(xué)上,有很明確的特征,它可能會(huì)有一些肩部的,象崗上肌的一些肌腱的鈣化,像關(guān)節(jié)間隙的變窄等等,這是我們臨床當(dāng)中可以看見的,但是一般來說,拍片子在我們臨床當(dāng)中,更多是排除一些惡性的疾病,很多肩痛的患者,來我們這兒拍片子,排除一些,比如像骨折,像一些局部的結(jié)核,局部的腫瘤等等。