腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師，副教授，乳腺腫瘤內(nèi)科。
乳腺癌的分期，按老百姓的說法叫早期和晚期，當(dāng)然讓我們分期來分就是一期、二期、三期和四期，一般一、二、三期其實都可以叫比較早期的，四期我們就叫晚期了，對于早期的病人是爭取手術(shù)治療，一種根治性治療的，當(dāng)然如果說三期了病灶相對偏大一些，這個有可能我們需要做術(shù)前的治療，把疾病控制的比較小以后再做手術(shù)和后續(xù)的一切治療，如果病灶比較早像一期、二期的可以直接做手術(shù)，手術(shù)以后再做相應(yīng)的術(shù)后的輔助治療，如果對于四期的已經(jīng)是晚期的病人，一般來講手術(shù)就不太考慮了，因為這個時候做手術(shù)對她整體的預(yù)后和生存，并沒有達(dá)到比較好的改善，所以一般晚期的病人是不建議再做手術(shù)了，晚期的病人我們主要是給予全身的綜合治療，根據(jù)她的分子分型來給予化療、靶向治療或內(nèi)分泌治療，包括放療等，所以不同的這種分期治療方式不太一樣，簡單一點就是說早期這種更傾向于局部的根治性治療，晚期更傾向于全身的綜合性治療。
保乳手術(shù)和全切手術(shù)它的預(yù)后是一樣的，對于總體生存是沒有什么影響的，保乳手術(shù)因為她在，做乳腺整體保留的情況下做局部的切除，所以它術(shù)后要加局部的放療，所以在手術(shù)切除的基礎(chǔ)上要加局部的放療下，在局部切除加放療的這種情況下和乳腺全切，能達(dá)到一個同樣的效果，所以你并不能說它的預(yù)后就不好，所以不是說保乳的就容易復(fù)發(fā)。
乳腺癌手術(shù)，原來我們更多的是做那種改良根治術(shù)就是把乳腺全切了，現(xiàn)在做的更多是保乳手術(shù)，保乳手術(shù)言外之意就是說保留整體乳房，主要是把那個腫塊做比較完整的切除，把腫塊包括它周圍可能侵犯到的位置做完整的切除，所以這個叫保乳手術(shù)。所以乳腺整體的外形，有可能是不會改變的，那保乳手術(shù)的指征也是有比較明確的指征的，大夫會根據(jù)你的病情來給予確定，是否可以做保乳手術(shù)，如果你的乳腺腫塊很大了，這個時候保乳手術(shù)有可能做不了，有可能需要做術(shù)前的治療，包括術(shù)前的化療或者術(shù)前的內(nèi)分泌治療以后，把這個腫塊縮小了，這個時候再做保乳手術(shù)，這個時候我覺得也可以爭取保乳手術(shù)也是很好的。
還有像炎性乳癌有可能會出現(xiàn)，乳腺整個的這種比較彌漫的這種紅腫這叫炎性乳癌，還有一些乳腺癌，會出現(xiàn)這種像皮膚表面有一個小坑，好比說里頭長個小瘤子，它會把皮膚往里拽，它就會皮膚上出現(xiàn)一小坑我們叫酒窩征，像皮膚上有個小坑叫酒窩征，還有一些病人如果這個腫瘤長在乳頭乳暈的后方，那有可能會把這個乳頭乳暈往后拽，會出現(xiàn)乳頭的內(nèi)陷，所以這些有可能是乳腺癌的表現(xiàn)，所以這些表現(xiàn)也是綜合起來，有一些我們覺得乳腺上有點變化，覺得不一樣了，這個時候你就可以到醫(yī)院來看一看，是不是真的長了瘤子了，導(dǎo)致這些不一樣的變化的。
乳腺癌發(fā)病的特點，其實好多乳腺癌病人是沒有什么癥狀的，有可能就是在那種無意的體檢當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)乳腺有個結(jié)節(jié)、腫塊，有的病人是在無意當(dāng)中自己摸摸到一個脹塊，其實乳腺癌的最常的表現(xiàn)，乳腺癌最常表現(xiàn)叫什么叫無痛性腫塊，所以有可能它不存在疼痛，我們叫無痛性腫塊，這種叫乳腺癌的表現(xiàn)，除了這種無痛性腫塊以外，大家如果說有一些病人還有合并，有可能合并乳頭的血性溢液有可能存在，還有病人乳腺的皮膚表面有可能有變化，我們叫桔皮樣改變就是像桔子皮一樣皺皺巴巴的那種叫桔皮樣改變，那現(xiàn)在這個有可能是比較偏晚一些了。