肝膽外科 | 主任醫(yī)師
四川華西肝病研究所，肝病科，主任醫(yī)師。對(duì)各種重癥肝炎、肝硬化、肝腹水、肝癌等終末期肝病有系統(tǒng)與深入的研究，根據(jù)肝癌患者的不同特點(diǎn)，因病制宜，采取不同治療方案相配合，將食療、物理治療、藥物治療、微創(chuàng)治療等融為一體，最終達(dá)到患者無(wú)瘤生存、延長(zhǎng)生存期的目的，尤其在治療原發(fā)性肝瘤、轉(zhuǎn)移性癌灶、術(shù)后復(fù)發(fā)性灶和多發(fā)性癌灶上有突出造詣。對(duì)射頻及微波消融技術(shù)治療肝癌，肝血管瘤、肝囊腫等疾病的診斷、鑒別、治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為眾多重癥肝病患者送去了健康。
重型肝炎患者在以下三種情況下需要進(jìn)行肝移植改，第一，對(duì)整個(gè)病情、各器官系統(tǒng)的功能進(jìn)行判斷是否出現(xiàn)衰竭或嚴(yán)重的并發(fā)癥。第二，根據(jù)國(guó)家MELD評(píng)分系統(tǒng)檢測(cè)膽紅素血清肌酐和凝血酶原活動(dòng)度，來(lái)進(jìn)行打分。第三，評(píng)估肝移植后能否恢復(fù)個(gè)器官系統(tǒng)的功能。
第一個(gè)，要有這個(gè)消化的癥狀比較嚴(yán)重。第二個(gè)，肝功能異常，它可以出現(xiàn)明顯的酶膽分離現(xiàn)象，也可以出現(xiàn)低蛋白血癥。第三個(gè)，它的磷酸美元活動(dòng)度出現(xiàn)異常。第四個(gè)，就是它可以出現(xiàn)肝腹水。嚴(yán)重的感染等等這些并發(fā)癥。第五個(gè)，那么從病理的角度來(lái)看，他可以有肝細(xì)胞的大量的壞死變性，出現(xiàn)大塊壞死或者壓大塊壞死。
重癥肝炎發(fā)生的原因比較多，我們常見(jiàn)的主要還是病毒性肝炎，病毒性肝炎無(wú)論是甲肝、乙肝、丙肝或者戊肝他均可以引起重癥肝炎的發(fā)生。第二個(gè)就是藥物，我們有些這個(gè)抗結(jié)核藥 還有其他的一些藥物均可以引起重癥肝炎。第三個(gè)我們常見(jiàn)的原因就是毒物，吃了一些有毒的物質(zhì)，也可以引起急性的重癥肝炎。其他就是那么比如說(shuō)環(huán)境的污染等，均可以造成重癥肝炎的發(fā)生，常見(jiàn)這個(gè)引起重癥肝炎的原因大概有這四種原因。
重癥肝炎的并發(fā)癥比較多。一個(gè)它可以出現(xiàn)肝性腦病，所謂的肝性腦病就是可以出現(xiàn)肝昏迷。肝昏迷它有輕度的中度的重度的。第二個(gè)并發(fā)癥它就是嚴(yán)重的感染。比如說(shuō)腹水的感染，還有其他的感染，感染可以加重重癥肝炎內(nèi)發(fā)展時(shí)期，因?yàn)樗梢愿腥疽院蟪醮纬霈F(xiàn)二次打擊，所以是病情進(jìn)一步的加重。第三個(gè)并發(fā)癥就是腹水。重癥肝炎病人，這個(gè)可以出現(xiàn)大量的腹水，也可以并發(fā)腹水的一些感染。第四個(gè)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，就是肝腎綜合癥，由于重癥肝炎造成腎功能的衰竭，所以這是重癥肝炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。第五六個(gè)就是出血，可以有并發(fā)上消化道的出血，或者這個(gè)其他部位得出血。
重癥肝炎臨床上分為急性重癥肝炎，亞急性重癥肝炎和慢加急性重癥肝炎。臨床一般把它分為三期，早期中期和晚期。早期有一般有嚴(yán)重的消化道癥狀。比如說(shuō)全身發(fā)冷，但肝功能可以出現(xiàn)明顯的異常。比如說(shuō)可以出現(xiàn)低蛋白血癥，酶膽分離現(xiàn)象，膽紅素升高。一般來(lái)講要大于170摩爾升，也可以每天升高17.1摩爾升。有嚴(yán)重的出血傾向，凝血酶原活動(dòng)度。一般大小于30%到40%之間。沒(méi)有肝昏迷和腹水。中期一般來(lái)講是在早期的基礎(chǔ)上消化的癥狀逐漸加重，可以出現(xiàn)嚴(yán)重的乏力，那些也有凝血，沒(méi)有活動(dòng)度，小于20%到30%之間，出現(xiàn)這個(gè)可以輕度的肝昏迷，晚期一般是在中期的基礎(chǔ)上消化道的癥狀逐漸加重，具有以下三項(xiàng)之一者，即可診斷為晚期的重癥肝炎。