骨科 | 副主任醫(yī)師
北京前海醫(yī)院股骨頭科主任、中華中醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員、中國(guó)特色臨床醫(yī)學(xué)雜志編委。40多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，出身醫(yī)學(xué)世家，應(yīng)用家傳方與現(xiàn)代高科技醫(yī)學(xué)相結(jié)合，經(jīng)過(guò)幾代人的不懈努力，在中西醫(yī)結(jié)合治療各種股骨頭壞死方面取得了突破性的進(jìn)展。
外傷性股骨頭壞死跟其他的也一樣，只要是缺血性引起的，到后期不管什么原因都是由于缺血引起的，所以它的分期一般就是股骨頭是完整的，范圍比較小、沒(méi)塌陷，只是些骨小梁結(jié)構(gòu)改變，范圍比較小是一期。但一期病人在臨床上很少發(fā)現(xiàn)。一般二期的范圍就比較大，股骨頭的形態(tài)還是基本上是完整的，范圍一般超過(guò)30%、骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂還是二期之內(nèi)。要是三期就是形態(tài)已經(jīng)變化。到四期時(shí)不但形態(tài)變了、關(guān)節(jié)間隙也變了。
外傷性的飲食沒(méi)有特殊的要求，因?yàn)檫@個(gè)病本身缺血引起的，跟飲食關(guān)系不是特別大，正常飲食一般都沒(méi)問(wèn)題，當(dāng)然些刺激性東西是不主張的，原則上是不允許喝酒和抽煙的，外傷性股骨頭缺血性壞死一旦發(fā)生后，它基本原因就是缺血，所以治療方法上在初期時(shí)是以保守治療為主。
首先、在初期時(shí)要考慮是以保守治療為主，一般在二期以內(nèi)的病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)了通過(guò)綜合治療，一般能控制住，盡可能不要讓發(fā)展到三期、四期，一旦發(fā)展到三期、四期后也可以保守治療，當(dāng)然可能時(shí)間上就相對(duì)長(zhǎng)點(diǎn)，有的都需要住院或做輕微的創(chuàng)傷性治療，但原則上就是以不創(chuàng)傷為主，能通過(guò)保守治療的不手術(shù)，因?yàn)楸旧砭蛣?chuàng)傷了要是再做手術(shù)，有時(shí)增加繼發(fā)性創(chuàng)傷。
第一、從病因上，有外傷后要及時(shí)處理好，比說(shuō)有些條件差的地方可以及時(shí)到?？漆t(yī)院看，以免誤診，有的病人，比如：他對(duì)這模棱兩可的還是及時(shí)檢查放射科、CT 核磁檢查基本上在一定時(shí)期內(nèi)診斷是不難的。第二、只要不外傷他就不鬧病，鬧了病后及時(shí)到醫(yī)院處理，比如：骨折了及時(shí)做手術(shù)處理，而且在處理過(guò)程中要嚴(yán)格按醫(yī)生的指導(dǎo)，不要過(guò)早下地、功能鍛煉也適度，按照醫(yī)生的指導(dǎo)應(yīng)該是基本上可以預(yù)防的，最起碼減少發(fā)病率。
檢查項(xiàng)首先就是查體，醫(yī)生查體比如看著腿的活動(dòng)、抬高、分腿、并腿，一些外展外旋的動(dòng)作，這是從查體上看，還就是X光片，X光片一般在早期不容易發(fā)現(xiàn)，但是一般到二期的后期三期以后就容易普通X光片就可以，如果X光片診斷比較困難可以CT 核磁，這些一般的通過(guò)CT和核磁基本上都能夠確診，當(dāng)然個(gè)別情況用什么伽馬射線、造影。