普通外科 | 副主任醫(yī)師
1998年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，曾經(jīng)在第三軍醫(yī)大學(xué)讀在職碩士，在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院普外科，第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院肛腸外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，對普外科胃腸、肛門部疾病、便秘、乳腺甲狀腺以及中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；對“腸造口”有很高的造詣。
如何避免腹股溝疝的復(fù)發(fā)，這個需要從兩方面上看，一個就是醫(yī)療手術(shù)的角度，就是說手術(shù)一定要選到正規(guī)的醫(yī)院，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做這個手術(shù)。因?yàn)橛薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生他才對這個腹股溝疝的解剖的認(rèn)識比較深入，手術(shù)技巧比較嫻熟。手術(shù)方式是根據(jù)個體選擇比較恰當(dāng)，還有對我們?nèi)斯げ牧系倪x擇也比較合適，這樣就可能有效地降低它的復(fù)發(fā)。還有一個從病人的因素上講，因?yàn)轲薜陌l(fā)生都是與腹腔壓力增加有明顯關(guān)系的，所以術(shù)后早期是不能做太劇烈的運(yùn)動。術(shù)后要保持大小便通暢，也不要使勁去排大小便。如果有慢性的肺上的疾病，也要做相應(yīng)的治療。
腹股溝疝手術(shù)本身也不算是一個很大手術(shù)，風(fēng)險相對來說也不太大，但是還是要看有沒有內(nèi)科的一些合并癥，比如說有沒有高血壓、冠心病、糖尿病，比如說慢支炎肺氣腫。如果有內(nèi)科合并癥越多，肯定手術(shù)后麻醉的風(fēng)險就會大很多。如果說幾乎沒有內(nèi)科合并癥，這種手術(shù)風(fēng)險是比較小的，因?yàn)樗麆?chuàng)傷本身不是很大。那么生育功能，這個就要做幾方面的考量，第一就是首先生小孩沒有；還有就是如果說沒有生小孩，尤其是比如說還沒結(jié)婚沒生小孩的人做手術(shù)，那要考慮他的生育功能的話，我們建議補(bǔ)片就不要用人工材料的補(bǔ)片。因?yàn)槿斯げ牧系难a(bǔ)片它放置和輸精管還是有一定的關(guān)系。可能會有一定的影響，但是這個也沒有明確的證據(jù)。但是也有做了之后，它對生育功能沒有影響的。但是為了預(yù)防，我們建議就用生物補(bǔ)片。生物補(bǔ)片來做的話，可能對這方面的影響是最低的。還有就是如果已經(jīng)生了小孩，不考慮再需要要小孩的，那么選用人工材料的補(bǔ)片是可以的。比如說沒有生小孩的病人，沒有明顯的嵌頓的表現(xiàn)的話，我個人還是建議等小孩生了之后再做手術(shù)，這樣更穩(wěn)當(dāng)一點(diǎn)。
寶寶得了腹股溝疝怎么辦。男寶寶腹股溝疝，本身發(fā)生率就比較高，尤其是剛出生的時候。但是這種情況下我們還是要確定，首先是不是它腹股溝疝，如果說找醫(yī)生看了，它是腹股溝疝的話，一般來說有一部分寶寶的腹股溝疝，它是可以自行愈合的，但是他大概的愈合年齡是在兩歲以前。如果說兩歲都還沒有愈合的話，就是需要處理的。比如說寶寶出生的時候，他疝本身比較小，包塊不大的話，如果他沒有明顯的嵌頓表現(xiàn)，比如說它哭得也不是很厲害建議家長多觀察觀察，只要沒有發(fā)生嵌頓，可以繼續(xù)等，等到寶寶長大一點(diǎn)之后，這個疝可能有的就沒有了。如果兩歲以后還有的話，有的少部分它也可以用疝帶來做，如果說有的帶一段時間之后。他的疝也會愈合，如果說這樣處理都不行的話，那還是建議做手術(shù)。
什么是嵌頓性的腹股溝疝。腹股溝疝嵌頓是指疝內(nèi)容物突出到疝囊里面，它不能自行的回納，同時腹股溝的一個內(nèi)環(huán)口，對疝有一個卡壓作用。如果說他嵌頓進(jìn)去是腸管的話，這是腸管的一個不通暢，引起劇烈的腸道劇烈的疼痛、絞痛。同時肛門也不排氣、不排便。如果嵌頓的是網(wǎng)膜組織、它就會引起包塊的脹痛，程度會越來越劇烈，而且包塊有時會越來越大，張力會越來越高，這個時候用手去按壓的話，按壓疼痛會很明顯，而且如果一旦發(fā)生腸道的絞窄，就是缺血壞死，它就會局部出現(xiàn)紅腫，而且腹腔會出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)。嵌頓性的腹股溝疝是需要立即手術(shù)解除嵌頓，不然會帶來一些很嚴(yán)重的并發(fā)癥。
腸造口患者的皮膚損傷的分界標(biāo)準(zhǔn)分為五級。一些是用零到四來表示，零級就是皮膚沒有變化；一級就是皮膚輕微的紅斑；二級就是皮膚有斑片狀的紅斑，可能伴有濕疹，就是局部的皮膚有小的破損；三級的話就是皮膚有破損，但是它沒有潰瘍；四級就是皮膚有潰瘍，還有出血。就是皮膚局部有糜爛還有出血，這個分為五級。這個對于我們護(hù)理來說是指導(dǎo)性的、是很重要的。比如說一級、零級沒變化，當(dāng)然就不管它了。一級輕微的紅斑，可能用一點(diǎn)護(hù)膚粉涂抹，然后它很快就好起來；二級一般用護(hù)膚粉是能解決問題的；三級可能皮膚大片紅斑，還有局部有一些較重的濕疹，可能護(hù)理起來就要麻煩一點(diǎn)，這個可能除了要用護(hù)膚粉，還要用做一些相應(yīng)的抗過敏的一些治療，局部還要用一些，比如說抗皮炎的藥。這個可能需要皮膚科的專科醫(yī)生協(xié)助治療。還有就是造口袋的使用可能要選用臨時性的造口袋，就不要用沾粘的，四級如果有潰瘍和出血，要有可能就要用護(hù)膚粉、防漏膏，以及一些其他造口產(chǎn)品的協(xié)助的一個換藥處理。而且換藥的次數(shù)就要增加，同時可能造口它的選用，有些就不能選用粘貼式的，可能要選用其他的一次性的造口袋。要它皮膚先長好之后，再使用粘貼式的造口袋。