普通外科 | 副主任醫(yī)師
1998年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，曾經(jīng)在第三軍醫(yī)大學(xué)讀在職碩士，在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院普外科，第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院肛腸外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，對普外科胃腸、肛門部疾病、便秘、乳腺甲狀腺以及中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥有豐富的臨床經(jīng)驗；對“腸造口”有很高的造詣。
術(shù)后我們首先要觀察腸造口功能的恢復(fù)情況，如果術(shù)后下來有排氣、排便，說明它的功能就已經(jīng)恢復(fù)。腸造口術(shù)后一段時間，停止了排氣、排便，就可能發(fā)生了腸造口的一個梗阻，那這個時候我們要手指做一個檢查，就是手指去摸一摸腸造口是不是通暢。如果是腹腔內(nèi)的腸管引起的梗阻，或者腸功能沒有完全恢復(fù)，那么我們要針對這個做治療或處理。術(shù)后腫瘤的患者還需觀察腸造口下面腫瘤有復(fù)發(fā)，還有就是腹腔內(nèi)有沒有造口旁疝或者腹內(nèi)有無包塊。
根據(jù)腸造口的原發(fā)疾病來決定。有的疾病，比如腸道的一個腫瘤，那就根據(jù)腫瘤的位置決定，如果是沒有引起梗阻的腫瘤，是在高位的。如果距離肛門比較遠(yuǎn)的，我們是不需要做腸造口，如果低于五公分，那么這種病人是需要做腸造口。臨時性的造口就有兩種，一種就是一個結(jié)腸的造口，一種就是小腸的造口。造口原則是選在病人容易看到和容易操作的地方。
腸造口患者術(shù)后對造口的觀察，一個是他有沒有并發(fā)癥，比如剛下來的時候有沒有出血、黏膜有沒有壞死、黏膜和皮膚有沒有分離、縫線線結(jié)有沒有反應(yīng)、有沒有感染這些，如果有，要根據(jù)他出現(xiàn)的情況做相應(yīng)的處理。功能的話就是看他的排便情況怎么樣，因為腸造口排便基本上不受大腦的控制，所以只要腸道里面有多余的糞便，到達(dá)造口這個位置，它就會排出來。當(dāng)然還要看它的腸功能怎么樣，如果腸功能好，它造口就基本上是沒問題，如果腸功能不好，可能它造口的功能就會受到影響。
我們在臨床上經(jīng)常有這種現(xiàn)象，一提到可能病人要改道，或者要人工肛門，很多患者不愿意做這個手術(shù)，所以我們就要進(jìn)行一個心理的疏導(dǎo)。實(shí)際上我們的心理的疏導(dǎo)，從腸造口之前就開始了，對于要接受腸造口患者的病人在手術(shù)之前，就有專門的造口師，進(jìn)行一個心理的輔導(dǎo)，就要跟他講這個病為什么要造口，造口之后可能會帶來哪些不方便，但是這些不方便都有解決的相應(yīng)的辦法。同時我們還會請已經(jīng)造了口的病人，去給準(zhǔn)備造口的病人做一些示范講解。術(shù)后已經(jīng)造口的病人，他可能就心理會出現(xiàn)一定的波動，可能感覺意志就會消沉，情緒就比較壓抑，這種情況下我們要進(jìn)行疏導(dǎo)，讓他增加生活信心。
腸造口患者是可以游泳的，但是在游泳之前還是要做一些準(zhǔn)備。首先腸造口那個造口袋可以選擇小一點(diǎn)，我們平常用的造口袋可能都比較大，這樣可能有的穿著游泳衣或者游泳褲就看得出來，對于周圍的人感官不太好，如果迷你造口袋，可以通過游泳褲或者游泳衣，就把它覆蓋掉了。然后可以選擇造口栓，就是相當(dāng)一個栓子，把它造口先堵上，就是里面的東西出不來，外面的東西進(jìn)不去。第三因為這是一個暫時封堵的作用，所以游泳的時間不要太長。第四因為造口袋接觸水之后，就可能發(fā)生側(cè)漏，一旦側(cè)漏了就不太好，所以游完之后，立即將造口袋更換掉。