普通外科 | 副主任醫(yī)師
1998年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，曾經(jīng)在第三軍醫(yī)大學(xué)讀在職碩士，在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院普外科，第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)普外科胃腸、肛門部疾病、便秘、乳腺甲狀腺以及中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；對(duì)“腸造口”有很高的造詣。
腸造口患者發(fā)生線結(jié)反應(yīng)的護(hù)理措施，這個(gè)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，首先要觀察造口，它有沒(méi)有發(fā)生線結(jié)反應(yīng)，如果線結(jié)反應(yīng)很明顯，那要看線結(jié)對(duì)造口的固定作用還有多大，如果有的線結(jié)本身已經(jīng)不起作用，那就建議盡量把線結(jié)先拆掉，如果線結(jié)對(duì)造口有反應(yīng)就是說(shuō)還有用，就是你拆的時(shí)候可能會(huì)發(fā)生皮膚和黏膜分開，就建議暫時(shí)不要拆，如果確實(shí)線結(jié)反應(yīng)很重還是拆了之后可以，我建議換成用那個(gè)可吸收線重新縫合，所以護(hù)理病人和家屬本身可能就沒(méi)有這方面的專業(yè)知識(shí)，這個(gè)就是還是要交給醫(yī)護(hù)人員來(lái)處理，首先還是對(duì)造口的清潔觀察還是很重要，這個(gè)情況下需要再次縫合處理的還是很少，一般不會(huì)達(dá)到這種情況，所以根本的是要用可吸收線來(lái)縫，就可以防止這種事情的發(fā)生。
實(shí)際上?；磻?yīng)對(duì)人體來(lái)說(shuō)就是一種異物反應(yīng)，因?yàn)槟c造口要把皮膚和黏膜周圍要縫合一圈，這個(gè)縫合的線以前都是選用絲線那個(gè)時(shí)候，絲線的異物反應(yīng)就很重，它主要是一種異物，異物導(dǎo)致就是人體對(duì)異物有排斥反應(yīng)，縫上之后它可能會(huì)有比如細(xì)胞的聚集、肉芽的增生導(dǎo)致?；磻?yīng)就會(huì)引起，可能出血這些引起炎癥這些，還有的會(huì)引起皮膚的感染，這種就是用絲線縫合的就比較多，而現(xiàn)在的話造口絕大部分，可能都用那種所謂的可吸收線，可吸收線的炎性反應(yīng)很小，就是幾乎不發(fā)生線結(jié)反應(yīng)，如果線結(jié)反應(yīng)很明顯，我還是建議要把線先拆除掉，拆除掉之后它線結(jié)反應(yīng)很快就會(huì)消退，如果有條件都建議用可吸收線來(lái)做腸造口，不要選擇用那種以前用的絲線來(lái)做腸造口，就會(huì)避免這方面的事情發(fā)生。
腸造口按功能上講可以分為兩種，一種是暫時(shí)性的造口或者臨時(shí)性造口，一種是永久性的造口。暫時(shí)性的造口就是為了保護(hù)，為了達(dá)到臨時(shí)的排便作用，而它原來(lái)的肛門是沒(méi)有被破壞掉的，只是暫時(shí)不能通過(guò)原來(lái)肛門排便，所以叫臨時(shí)性的造口。永久性的造口就是原來(lái)的肛門的功能完全沒(méi)有或者是原來(lái)的肛門，比如因?yàn)橹蹦c癌已經(jīng)被手術(shù)切除掉了，這種情況就是永久性的造口，永久性的造口是不考慮還納回去的，因?yàn)檫€納到原來(lái)肛門位置的相對(duì)做人工肛門，這樣的肛門功能它是很差的，而且是很不容易護(hù)理，患者的生活質(zhì)量是很受影響的臨時(shí)性的造口，我們的還納時(shí)間還是要根據(jù)它的原發(fā)疾病來(lái)，如果說(shuō)是良性疾病比如是外傷，腸道的炎癥這種它的還納時(shí)間，也要根據(jù)它的外傷恢復(fù)情況肛門功能完全恢復(fù)了，沒(méi)有問(wèn)題了就可以還回去了，如果是炎癥腸道的炎癥緩解了也可以還回去了，如果是腫瘤做臨時(shí)性的造口，這種情況下我們要看腫瘤局部有沒(méi)有復(fù)發(fā)，如果這種就是沒(méi)有復(fù)發(fā)，你考慮可以還回去大概的時(shí)間，你在術(shù)后的半年一般的時(shí)間就是這樣，所以說(shuō)什么時(shí)候還回去，還是要聽專業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)。
要從兩方面來(lái)著手，第一方面就是醫(yī)生這一方面，就是造口的時(shí)候就要想到，患者術(shù)后會(huì)不會(huì)發(fā)生造口旁疝。首先對(duì)造口的位置的選擇是要根據(jù)患者的疾病盡量選擇造口旁疝，相對(duì)于不容易發(fā)生的地方，還有就是造口腸管脫出的路徑，這種一般我們主張從腹膜外脫出不直接從腹壁脫出，這樣就是說(shuō)造口旁疝的發(fā)生率又要低一些，還有就是對(duì)腹壁支撐組織的保護(hù)，我們的造口盡量采用從腹直肌外延不切斷肌肉這樣脫出，對(duì)腹壁支撐要好一點(diǎn)，如果切斷腹直肌它對(duì)腸造口的發(fā)生旁疝的發(fā)生率又要高一些，這是醫(yī)療的方面?；颊叩姆矫婢褪且⒁獗苊獾母箟涸黾拥囊蛩兀热缯f(shuō)我們要預(yù)防感冒預(yù)防咳嗽，如果有劇烈的咳嗽一定要到醫(yī)院進(jìn)行檢查相應(yīng)的用藥，還有就是避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閯×业倪\(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致腹壁壓裂的瞬間的增高，對(duì)造口旁的腹壁有很大的沖擊性，還有就是老年男性的患者，它的排尿一定要保持通暢，如果排尿方面有問(wèn)題也盡早要找醫(yī)生看一看，還有就是要吃容易通便的食物，如果大便不好排它也容易導(dǎo)致造口旁疝，就是說(shuō)以上原因的話是多方面的，還是要結(jié)合到每一個(gè)具體的患者身上，它上面出現(xiàn)的哪一些問(wèn)題，我們?cè)谧鱿鄳?yīng)的解決辦法。
腸造口患者旅行時(shí)應(yīng)該注意一些什么，對(duì)腸造口的患者我從醫(yī)生的角度鼓勵(lì)它去做旅行，力所能及的勞動(dòng)活動(dòng)是鼓勵(lì)參與的，但是還是要注意一些問(wèn)題，首先你在出發(fā)前要評(píng)估你的造口近段時(shí)間怎么樣，比如有沒(méi)有腹瀉還有沒(méi)有造口，本身有沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)，如果有我建議不急于出行，如果這種情況下沒(méi)有出行就可以，但是要準(zhǔn)備好造口的產(chǎn)品，比如造口袋造口栓，還有一些護(hù)膚粉，就便于造口萬(wàn)一出現(xiàn)一些問(wèn)題，你好方便護(hù)理，同時(shí)出行的話建議隨身攜帶一瓶礦泉水，它可以起兩個(gè)方面的作用，你渴了可以喝，萬(wàn)一造口出現(xiàn)問(wèn)題，還可以用礦泉水瓶清洗這是比較好的。同時(shí)我們有專業(yè)的造口師，我建議我們的患者的話，和我們專業(yè)造口師有聯(lián)系，或者是平時(shí)要記它的電話，沒(méi)有電話就拿個(gè)名片，萬(wàn)一在途中預(yù)見(jiàn)了一些，你不能解決的問(wèn)題，還可以隨時(shí)打電話咨詢我們?cè)炜趲?，我們可以做遠(yuǎn)程的指導(dǎo)腸造口回縮。