普通外科 | 副主任醫(yī)師
1998年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，曾經(jīng)在第三軍醫(yī)大學(xué)讀在職碩士，在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院普外科，第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)普外科胃腸、肛門(mén)部疾病、便秘、乳腺甲狀腺以及中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；對(duì)“腸造口”有很高的造詣。
我們?cè)谂R床上經(jīng)常有這種現(xiàn)象，一提到可能病人要改道，或者要人工肛門(mén)，很多患者不愿意做這個(gè)手術(shù)，所以我們就要進(jìn)行一個(gè)心理的疏導(dǎo)。實(shí)際上我們的心理的疏導(dǎo)，從腸造口之前就開(kāi)始了，對(duì)于要接受腸造口患者的病人在手術(shù)之前，就有專(zhuān)門(mén)的造口師，進(jìn)行一個(gè)心理的輔導(dǎo)，就要跟他講這個(gè)病為什么要造口，造口之后可能會(huì)帶來(lái)哪些不方便，但是這些不方便都有解決的相應(yīng)的辦法。同時(shí)我們還會(huì)請(qǐng)已經(jīng)造了口的病人，去給準(zhǔn)備造口的病人做一些示范講解。術(shù)后已經(jīng)造口的病人，他可能就心理會(huì)出現(xiàn)一定的波動(dòng)，可能感覺(jué)意志就會(huì)消沉，情緒就比較壓抑，這種情況下我們要進(jìn)行疏導(dǎo)，讓他增加生活信心。
腸造口患者是可以游泳的，但是在游泳之前還是要做一些準(zhǔn)備。首先腸造口那個(gè)造口袋可以選擇小一點(diǎn)，我們平常用的造口袋可能都比較大，這樣可能有的穿著游泳衣或者游泳褲就看得出來(lái)，對(duì)于周?chē)娜烁泄俨惶?，如果迷你造口袋，可以通過(guò)游泳褲或者游泳衣，就把它覆蓋掉了。然后可以選擇造口栓，就是相當(dāng)一個(gè)栓子，把它造口先堵上，就是里面的東西出不來(lái)，外面的東西進(jìn)不去。第三因?yàn)檫@是一個(gè)暫時(shí)封堵的作用，所以游泳的時(shí)間不要太長(zhǎng)。第四因?yàn)樵炜诖佑|水之后，就可能發(fā)生側(cè)漏，一旦側(cè)漏了就不太好，所以游完之后，立即將造口袋更換掉。
第一、將造口周?chē)５钠つw切除一公分，做一個(gè)菱形的一個(gè)切口；第二、把腸管游離進(jìn)入腹腔，然后還納；第三把多余的腸管修剪掉，就是把用于造口的那個(gè)腸管，因?yàn)樗椭車(chē)つw有一些沾粘，這一段腸管就是不太好用，要把它修剪掉；第四、做一個(gè)兩端腸管，再做一個(gè)縫合。
腸造口患者更換造口袋應(yīng)該注意些什么，首先是在撕造口袋的時(shí)候一定要慢，同時(shí)還要用手或者用棉簽對(duì)抗皮膚讓有對(duì)抗的張力，這樣如果撕的過(guò)快或者不好撕，用強(qiáng)力撕下的話，會(huì)對(duì)皮膚有撕傷的作用，一旦撕傷之后更換造口就很麻煩，護(hù)理起來(lái)就要困難一些，第二就說(shuō)造口的中間孔的一個(gè)大小，這個(gè)大小的修剪一定要注意，一定要測(cè)量好，沿著那個(gè)造口袋的刻度，做一個(gè)精確的一個(gè)修剪，原則上的話一定要比造口的黏膜稍寬一點(diǎn)點(diǎn)，不然的話它會(huì)對(duì)那個(gè)造口有卡壓，會(huì)導(dǎo)致黏膜的一個(gè)出血壞死，如果是剪的過(guò)寬，那個(gè)大便會(huì)對(duì)造口的皮膚，又有一個(gè)刺激和損害的作用，黏貼的時(shí)候主要是，一定要保持那個(gè)造口周?chē)钠つw干燥，因?yàn)槲覀冞@個(gè)黏貼膠，一旦遇水它就黏貼不緊，黏貼不緊就很容易發(fā)生那個(gè)側(cè)漏，一旦側(cè)漏之后這個(gè)造口袋就沒(méi)辦法用了，所以說(shuō)細(xì)節(jié)上我們都要注意，這個(gè)在我們正規(guī)醫(yī)院里的話，我們都有專(zhuān)門(mén)的造口師，教大家怎么換，會(huì)對(duì)家屬病人，都做簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，一般操作個(gè)一兩次之后，自己操作起來(lái)還是挺方便的。
首先在撕造口袋的時(shí)候一定要慢，同時(shí)還要用手或者用棉簽對(duì)抗皮膚讓有對(duì)抗的張力，這樣如果撕的過(guò)快或者不好撕用強(qiáng)力撕下會(huì)對(duì)皮膚有撕傷的作用，一旦撕傷之后更換造口就很麻煩，護(hù)理起來(lái)就要困難一些。第二就說(shuō)造口的中間孔的大小，這個(gè)大小的修剪一定要注意一定要測(cè)量好，沿著造口袋的刻度做精確的修剪，原則上一定要比造口的黏膜稍寬一點(diǎn)，不然的話它會(huì)對(duì)造口有卡壓，會(huì)導(dǎo)致黏膜的出血壞死，如果是剪的過(guò)寬那個(gè)大便會(huì)對(duì)造口的皮膚，又有刺激和損害的作用，黏貼的時(shí)候主要是一定要保持造口周?chē)钠つw干燥，因?yàn)槲覀冞@個(gè)黏貼膠，一旦遇水它就黏貼不緊，黏貼不緊就很容易發(fā)生那個(gè)側(cè)漏，一旦側(cè)漏之后造口袋就沒(méi)辦法用了，所以細(xì)節(jié)上我們都要注意，這個(gè)在我們正規(guī)醫(yī)院里都有專(zhuān)門(mén)的造口師，教大家怎么換，會(huì)對(duì)家屬病人都做簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，一般操作個(gè)一兩次之后自己操作起來(lái)還是挺方便的。腸造口對(duì)正常生活或多或少都是有一定的影響的，要想完全達(dá)到正常人，這樣生活的話還是不容易，畢竟在腹壁上多了排便的部位，也就是相當(dāng)于多了人工肛門(mén)，因?yàn)樗m然現(xiàn)在的造口產(chǎn)品，它的密閉性黏合性舒適性都有很大的改善，但是畢竟那個(gè)大便是從腹壁上出來(lái)。首先給人可能感官上有些不太好，所以說(shuō)這種病人都建議它穿那個(gè)背帶褲，一般穿有腰帶的栓腰帶就不太合適，還有就是有的可能，某段時(shí)間它不舒適，可能導(dǎo)致腹瀉，可能造口護(hù)理不太好的它還是有一點(diǎn)異味，還有就是對(duì)運(yùn)動(dòng)的一些影響，咱說(shuō)腸造口患者，它劇烈的運(yùn)動(dòng)還是不能做，還有就是長(zhǎng)時(shí)間的社交也不能做，所以說(shuō)它的生活的話，可能就沒(méi)有正常人這樣比較隨意，但是如果你各方面注意的好，對(duì)自己的造口觀察的比較仔細(xì)，可能就要應(yīng)該清洗這些，然后你把時(shí)間把控的好，實(shí)際上你的正常的社交活動(dòng)，是基本上是沒(méi)有問(wèn)題的。