普通外科 | 副主任醫(yī)師
1998年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，曾經(jīng)在第三軍醫(yī)大學(xué)讀在職碩士，在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院普外科，第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)普外科胃腸、肛門(mén)部疾病、便秘、乳腺甲狀腺以及中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；對(duì)“腸造口”有很高的造詣。
造口脫垂是腸造口的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，它主要是指造口的近端腸管，通過(guò)造口突出五厘米以上就考慮這是脫垂，它有脫垂有的是暫時(shí)性的，比如患者站立位的時(shí)候有脫垂，它平躺的時(shí)候就自動(dòng)回縮進(jìn)去了，有的是站立位和平躺都可能有脫垂，這種情況下就要麻煩一點(diǎn)，它的發(fā)生的原因與造口本身也有一定的關(guān)系，也是可能造口的開(kāi)口相對(duì)過(guò)大一點(diǎn)，里面的腸管就很容易掉出來(lái)，還有就是患者的腹壓增加，腹腔的壓力增加之后把腸管從造口那個(gè)推出來(lái)。首先要看有沒(méi)有這兩種情況，如果造口的開(kāi)口過(guò)大，可能要看它的原因的腸管本身的大小，因?yàn)橛械脑炜谧鲈炜诘臅r(shí)候它腸管是水腫的，腸管本身是擴(kuò)張的，比如我們腸道癌癥引起的腸梗阻，這樣來(lái)做造口它腸管做的時(shí)候本身是擴(kuò)張，所以開(kāi)口相對(duì)比較大，這種情況下可能后期，要做處理才防止它的脫垂，如果腹壓增加還是要看盡量減輕一些腹壓增加發(fā)生的因素，這樣也會(huì)降低它一個(gè)脫垂的發(fā)生率，
造口還納既要考慮還納，就是說(shuō)它原來(lái)的肛門(mén)功能是達(dá)到正常，而且原來(lái)的遠(yuǎn)端的腸管一定要通暢才考慮還納，還是要分兩方面，如果是良性疾病，如果原來(lái)的腸道有吻合口的，如果吻合口長(zhǎng)好就可以還納了，當(dāng)然我們還納之前要做相應(yīng)的檢查，如果這是腫瘤患者就是說(shuō)遠(yuǎn)端的腫瘤要么，腸管要沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)遠(yuǎn)端腸管還是要通暢才考慮還納，我們還納之前要做大腸通暢的檢查，主要是做排糞造詣，主要是鋇灌腸的檢查。另外可能要做腸鏡檢查一定要通暢之后才能考慮還納，我們?cè)炜谶€納了之后該做一些相對(duì)比較簡(jiǎn)單，既然造口能華納，就說(shuō)明它遠(yuǎn)端的條件就比較好，實(shí)際上還納的手術(shù)，就是相當(dāng)于腸道重新接上，就是吻合口的問(wèn)題，這個(gè)吻合口一般我們生長(zhǎng)就在七到九天基本上就完全長(zhǎng)好了，如果七到九天不出現(xiàn)問(wèn)題就可以正常的進(jìn)食，如果正常進(jìn)食之后它第一次大便排出來(lái)，顏色這些比較正?；颊咭矝](méi)有什么不舒服，這個(gè)就說(shuō)手術(shù)后的觀察基本上就算完成了，但是術(shù)后有些細(xì)節(jié)的問(wèn)題還是要根據(jù)不同的患者的不同的表現(xiàn)，我們臨床醫(yī)生在每天察看患者會(huì)給患者做具體的指導(dǎo)。
腸造口按功能上講可以分為兩種，一種是暫時(shí)性的造口或者臨時(shí)性造口，一種是永久性的造口。暫時(shí)性的造口就是為了保護(hù)，為了達(dá)到臨時(shí)的排便作用，而它原來(lái)的肛門(mén)是沒(méi)有被破壞掉的，只是暫時(shí)不能通過(guò)原來(lái)肛門(mén)排便，所以叫臨時(shí)性的造口。永久性的造口就是原來(lái)的肛門(mén)的功能完全沒(méi)有或者是原來(lái)的肛門(mén)，比如因?yàn)橹蹦c癌已經(jīng)被手術(shù)切除掉了，這種情況就是永久性的造口，永久性的造口是不考慮還納回去的，因?yàn)檫€納到原來(lái)肛門(mén)位置的相對(duì)做人工肛門(mén)，這樣的肛門(mén)功能它是很差的，而且是很不容易護(hù)理，患者的生活質(zhì)量是很受影響的臨時(shí)性的造口，我們的還納時(shí)間還是要根據(jù)它的原發(fā)疾病來(lái)，如果說(shuō)是良性疾病比如是外傷，腸道的炎癥這種它的還納時(shí)間，也要根據(jù)它的外傷恢復(fù)情況肛門(mén)功能完全恢復(fù)了，沒(méi)有問(wèn)題了就可以還回去了，如果是炎癥腸道的炎癥緩解了也可以還回去了，如果是腫瘤做臨時(shí)性的造口，這種情況下我們要看腫瘤局部有沒(méi)有復(fù)發(fā)，如果這種就是沒(méi)有復(fù)發(fā)，你考慮可以還回去大概的時(shí)間，你在術(shù)后的半年一般的時(shí)間就是這樣，所以說(shuō)什么時(shí)候還回去，還是要聽(tīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)。
要從兩方面來(lái)著手，第一方面就是醫(yī)生這一方面，就是造口的時(shí)候就要想到，患者術(shù)后會(huì)不會(huì)發(fā)生造口旁疝。首先對(duì)造口的位置的選擇是要根據(jù)患者的疾病盡量選擇造口旁疝，相對(duì)于不容易發(fā)生的地方，還有就是造口腸管脫出的路徑，這種一般我們主張從腹膜外脫出不直接從腹壁脫出，這樣就是說(shuō)造口旁疝的發(fā)生率又要低一些，還有就是對(duì)腹壁支撐組織的保護(hù)，我們的造口盡量采用從腹直肌外延不切斷肌肉這樣脫出，對(duì)腹壁支撐要好一點(diǎn)，如果切斷腹直肌它對(duì)腸造口的發(fā)生旁疝的發(fā)生率又要高一些，這是醫(yī)療的方面?；颊叩姆矫婢褪且⒁獗苊獾母箟涸黾拥囊蛩?，比如說(shuō)我們要預(yù)防感冒預(yù)防咳嗽，如果有劇烈的咳嗽一定要到醫(yī)院進(jìn)行檢查相應(yīng)的用藥，還有就是避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閯×业倪\(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致腹壁壓裂的瞬間的增高，對(duì)造口旁的腹壁有很大的沖擊性，還有就是老年男性的患者，它的排尿一定要保持通暢，如果排尿方面有問(wèn)題也盡早要找醫(yī)生看一看，還有就是要吃容易通便的食物，如果大便不好排它也容易導(dǎo)致造口旁疝，就是說(shuō)以上原因的話是多方面的，還是要結(jié)合到每一個(gè)具體的患者身上，它上面出現(xiàn)的哪一些問(wèn)題，我們?cè)谧鱿鄳?yīng)的解決辦法。
造口旁疝是腸造口的遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，一般的腸造口對(duì)腹壁都是損害，對(duì)腹壁的支撐結(jié)構(gòu)都要切開(kāi)，而且我們切開(kāi)的那個(gè)尺寸，不可能與脫出腸管完全相匹配，它如果過(guò)小它可能引起腸管的狹窄，就稍微過(guò)大那個(gè)它就造口旁就比較松弛，這樣就腹壁就不會(huì)，就會(huì)出現(xiàn)壓力大的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)，造口旁疝的脫出原，因首先還是引起疝的原因就是，腹壓的增加，比如說(shuō)劇烈的咳嗽，大便小便不好排的話，用力的大小便，還有就是腸道可能出現(xiàn)一些，梗阻這種情況下腹壓力增加，腹壁的這個(gè)地方就會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，里面的腸管就會(huì)沿著造口旁脫出，就會(huì)導(dǎo)致造口旁疝，當(dāng)然這個(gè)也與造口的位置選擇，有很大的關(guān)系，有的地方的造口相對(duì)說(shuō)，不容易出現(xiàn)造口旁疝，還要與腸管脫出，那個(gè)腹壁的一個(gè)走形的路線，有一定的關(guān)系，現(xiàn)在都主張從腹膜外走，尤其是就是永久性的造口，我們從腹膜外走的話，這種造口旁疝的發(fā)生率相對(duì)要低的多。