耳鼻喉科 | 副主任醫(yī)師
王冰，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師。從事兒童耳鼻咽喉科的臨床，科研，教學(xué)工作十余年，對(duì)兒童耳鼻喉科這種疾病的診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
治療兒童鼾癥的藥物是很多的，主要是根據(jù)他兒童鼾癥發(fā)作的原因來針對(duì)性的用藥，首先對(duì)于中樞性的兒童鼾癥，就是中樞性的睡眠呼吸暫停引起的兒童鼾癥，這個(gè)時(shí)候主要是用神經(jīng)系統(tǒng)用藥，主要是神經(jīng)系統(tǒng)的興奮劑，使他對(duì)中樞對(duì)呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)，對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)起一個(gè)正向的作用，這是中樞性的藥物的應(yīng)用。第二對(duì)于阻塞性的睡眠呼吸暫停，就是阻塞性引起的兒童鼾癥，我們主要根據(jù)他的病因來看，第一如果是鼻腔的一個(gè)阻塞，我們主要是應(yīng)用鼻噴激素，還有治療鼻炎、鼻竇炎的藥物，比如氯雷他定還有咽炎促排劑這一些，第二對(duì)于這個(gè)扁桃體腺樣體肥大的小孩引起的阻塞，我們現(xiàn)在藥物主要是白三烯受體拮抗劑，就平常常說的孟魯司特鈉它有實(shí)驗(yàn)表明，我們近期的研究也表明，它是可以有一部分小孩是可以達(dá)到縮小扁桃體和縮小腺樣體的目的，它對(duì)于小孩的鼾癥的治療，有一定的作用，這是小孩鼾癥的藥物治療。
這個(gè)問題我們答案是肯定的，兒童鼾癥是會(huì)影響小孩的智力，甚至是身高的發(fā)育的原因是什么，第一兒童鼾癥，我們知道兒童鼾癥是上氣道的梗阻，由于上氣道梗阻以后他睡眠是缺氧的睡眠缺氧的情況下，肯定會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和身體的發(fā)育，會(huì)對(duì)小孩的智力認(rèn)知水平和生長(zhǎng)發(fā)育水平會(huì)有一定的影響。第二由于睡眠的缺氧和睡眠的上氣道的反復(fù)梗阻，會(huì)影響它反復(fù)睡眠的微覺醒，這個(gè)微覺醒是指小孩在剛好要進(jìn)入深睡眠的時(shí)候，由于缺氧由于上氣道梗阻又會(huì)使他蘇醒過來，當(dāng)然這種蘇醒我們是看家長(zhǎng)和小孩是覺察不到的，但是他這個(gè)時(shí)候就沒有進(jìn)入深睡眠了，而是淺睡眠狀態(tài)，我們知道生長(zhǎng)激素和一系列的激素，絕大部分的激素是在深睡眠當(dāng)中才會(huì)來分泌的，而小孩反復(fù)的微覺醒就是他進(jìn)入深睡眠的時(shí)間是少的，而他進(jìn)入深睡眠的時(shí)間少了以后，相應(yīng)的生長(zhǎng)激素的一系列的激素分泌就會(huì)減少，而這些激素分泌減少以后勢(shì)必會(huì)對(duì)小孩的智力發(fā)育和身體發(fā)育是有影響的，所以兒童鼾癥對(duì)于小孩的智力、身高、身體的發(fā)育都是會(huì)有影響的，所以兒童鼾癥我們要及時(shí)的治療這個(gè)才能對(duì)小孩的生長(zhǎng)發(fā)育，使他對(duì)小孩生長(zhǎng)發(fā)育的影響降到最低，才對(duì)小孩的身體、智力、身心的發(fā)展有所幫助。
兒童鼾癥主要有兩個(gè)方面的問題，第一是中樞性引起的兒童鼾癥，就是中樞性睡眠呼吸暫停，這個(gè)主要是通過藥物和呼吸機(jī)的治療，第二就是阻塞性的呼吸睡眠暫停，這個(gè)對(duì)于兒童而言可以做手術(shù)治療，但這個(gè)里面我們要區(qū)分百分之九十以上的小孩的，阻塞性的睡眠呼吸暫停綜合癥都是由于腺樣體、扁桃體肥大引起的，對(duì)于這種小孩我們明確了，是腺樣體、扁桃體肥大引起的兒童鼾癥，我們可以切除或部分切除扁桃體和腺樣體，達(dá)到通暢上氣道的目的這也是手術(shù)的指針。第二就是鼻腔的一些問題，比如鼻腔的梗阻、鼻腔長(zhǎng)鼻吸肉了，鼻中隔的偏曲一些鼻腔解剖的異常，我們可以做手術(shù)這也是手術(shù)的指針。第三就是舌根的后綴，舌根的后綴由于小孩舌根后綴，我們也可以是手術(shù)指針做舌根懸吊術(shù)，還有小頜畸形的患兒，為了解決他咽腔的狹窄的情況，我們也可以做舌根消融，小頜畸形的遷移啊這些手術(shù)也是手術(shù)的指針，反正總而言之對(duì)于上氣道梗阻的小孩是有手術(shù)指針的，而這種里面最常見的指針，就是扁桃體和腺樣體的肥大是最常見的指針。
手術(shù)以前我們，首先要注意共同的事項(xiàng)，對(duì)于兒童手術(shù)，首先要做常規(guī)的術(shù)前檢查，要排除小孩的其他器具性的病變，第二家長(zhǎng)要要注意第一，要安撫小孩的心情要克服小孩的恐懼心理，現(xiàn)在很多小孩是害怕手術(shù)，要跟小孩講要克服手術(shù)心理讓小孩不擔(dān)心，要積極配合醫(yī)生的治療和手術(shù)。第二就是一定要在手術(shù)之前不要感冒、不要生病，一定要在手術(shù)前一段時(shí)間保持小孩的身體健康狀況，因?yàn)檫@樣時(shí)候手術(shù)當(dāng)中風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)降到最低，手術(shù)當(dāng)中出血麻醉出現(xiàn)意外的可能性才會(huì)更小。第三就是手術(shù)之前，我做好充分的思想準(zhǔn)備，因?yàn)閮和Y雖然治療效果比較好，但是兒童鼾癥也不是通過手術(shù)治療就一定能解決的，有小孩術(shù)后的效果也不一定很理想，可能需要后續(xù)其他的治療。兒童鼾癥術(shù)前的需要注意些什么，第一就是做術(shù)前的檢查，要保證小孩手術(shù)當(dāng)中的安全，第二要克服小孩的恐懼心理，要保持小孩身體和心理的，一個(gè)健康狀態(tài)，還有最后一點(diǎn)我們就是要做好思想準(zhǔn)備，就是說小孩鼾癥的手術(shù)治療，不一定是百分之百有效的，有小部分的患者可能需要后續(xù)的治療。
首先這個(gè)問題回答的是不一定，兒童打鼾我們不一定叫為鼾癥，先來解釋一下兒童打鼾的定義，兒童鼾癥的科學(xué)叫法應(yīng)該叫睡眠呼吸暫停綜合癥，而打呼嚕不一定會(huì)有睡眠呼吸的暫停，打呼嚕只是睡眠當(dāng)中發(fā)出的鼾聲，兒童鼾癥其中有一條是睡眠打鼾，但是睡眠打鼾并不代表就有鼾癥，有些小孩就是睡眠的打鼾，打鼾就是有鼾聲，鼾聲它有可能是屬于咽部的這些肌肉黏膜的振動(dòng)或者舌根的振動(dòng)產(chǎn)生的聲音，這個(gè)時(shí)候它不一定出現(xiàn)上氣道的阻塞，不一定出現(xiàn)了缺氧不一定出現(xiàn)了睡眠的不安穩(wěn)，不一定出現(xiàn)了睡眠的微覺醒，當(dāng)小孩只有打呼嚕的聲音打呼嚕呼呼呼的這種聲音，而沒有出現(xiàn)上氣道的梗阻沒有出現(xiàn)睡眠的缺氧，沒有影響他睡眠的周期，這種情況下我們稱為單純性的打鼾這種也不叫鼾癥。它對(duì)小孩的身體是基本沒有什么影響的，所以打鼾并不代表有鼾癥有沒有兒童鼾癥需要到醫(yī)院就診，由專業(yè)的醫(yī)生給你，作出一個(gè)合理的診斷，和給你提出下一步合理的治療。