耳鼻喉科 | 副主任醫(yī)師
王冰，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師。從事兒童耳鼻咽喉科的臨床，科研，教學(xué)工作十余年，對(duì)兒童耳鼻喉科這種疾病的診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
手術(shù)以前我們，首先要注意共同的事項(xiàng)，對(duì)于兒童手術(shù)，首先要做常規(guī)的術(shù)前檢查，要排除小孩的其他器具性的病變，第二家長(zhǎng)要要注意第一，要安撫小孩的心情要克服小孩的恐懼心理，現(xiàn)在很多小孩是害怕手術(shù)，要跟小孩講要克服手術(shù)心理讓小孩不擔(dān)心，要積極配合醫(yī)生的治療和手術(shù)。第二就是一定要在手術(shù)之前不要感冒、不要生病，一定要在手術(shù)前一段時(shí)間保持小孩的身體健康狀況，因?yàn)檫@樣時(shí)候手術(shù)當(dāng)中風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)降到最低，手術(shù)當(dāng)中出血麻醉出現(xiàn)意外的可能性才會(huì)更小。第三就是手術(shù)之前，我做好充分的思想準(zhǔn)備，因?yàn)閮和Y雖然治療效果比較好，但是兒童鼾癥也不是通過手術(shù)治療就一定能解決的，有小孩術(shù)后的效果也不一定很理想，可能需要后續(xù)其他的治療。兒童鼾癥術(shù)前的需要注意些什么，第一就是做術(shù)前的檢查，要保證小孩手術(shù)當(dāng)中的安全，第二要克服小孩的恐懼心理，要保持小孩身體和心理的，一個(gè)健康狀態(tài)，還有最后一點(diǎn)我們就是要做好思想準(zhǔn)備，就是說小孩鼾癥的手術(shù)治療，不一定是百分之百有效的，有小部分的患者可能需要后續(xù)的治療。
首先這個(gè)問題回答的是不一定，兒童打鼾我們不一定叫為鼾癥，先來解釋一下兒童打鼾的定義，兒童鼾癥的科學(xué)叫法應(yīng)該叫睡眠呼吸暫停綜合癥，而打呼嚕不一定會(huì)有睡眠呼吸的暫停，打呼嚕只是睡眠當(dāng)中發(fā)出的鼾聲，兒童鼾癥其中有一條是睡眠打鼾，但是睡眠打鼾并不代表就有鼾癥，有些小孩就是睡眠的打鼾，打鼾就是有鼾聲，鼾聲它有可能是屬于咽部的這些肌肉黏膜的振動(dòng)或者舌根的振動(dòng)產(chǎn)生的聲音，這個(gè)時(shí)候它不一定出現(xiàn)上氣道的阻塞，不一定出現(xiàn)了缺氧不一定出現(xiàn)了睡眠的不安穩(wěn)，不一定出現(xiàn)了睡眠的微覺醒，當(dāng)小孩只有打呼嚕的聲音打呼嚕呼呼呼的這種聲音，而沒有出現(xiàn)上氣道的梗阻沒有出現(xiàn)睡眠的缺氧，沒有影響他睡眠的周期，這種情況下我們稱為單純性的打鼾這種也不叫鼾癥。它對(duì)小孩的身體是基本沒有什么影響的，所以打鼾并不代表有鼾癥有沒有兒童鼾癥需要到醫(yī)院就診，由專業(yè)的醫(yī)生給你，作出一個(gè)合理的診斷，和給你提出下一步合理的治療。
這個(gè)問題答案也是肯定的，因?yàn)閮和X為什么會(huì)長(zhǎng)出氣證明他這個(gè)時(shí)候，他的呼吸是不通暢的或者是心肺有問題，我們并不是說兒童長(zhǎng)出氣就一定是鼾癥，但是有一部分兒童的長(zhǎng)出氣是由于鼾癥引起的，當(dāng)然他如果肺部有問題，心臟有問題它也會(huì)引起睡眠的長(zhǎng)出氣，但是有一部分長(zhǎng)出氣的原因就是鼾癥引起的，我們這個(gè)就需要來判斷的，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童睡眠有長(zhǎng)出氣的情況下，就應(yīng)該及時(shí)帶到醫(yī)院就診，這個(gè)時(shí)候我們需要做心臟的檢查，排除心臟有沒有問題，做肺部的檢查排除肺部有沒有問題。第三就要做睡眠呼吸的檢查，排除它有沒有鼾癥，因?yàn)槿绻麅和唛L(zhǎng)出氣是鼾癥引起的，我們要及時(shí)給予他處理，如果不及時(shí)處理的情況下他會(huì)逐步加重睡眠就會(huì)缺氧，會(huì)引起小孩的微覺醒，會(huì)影響小孩的發(fā)育的，所以在發(fā)現(xiàn)兒童睡眠長(zhǎng)出氣的情況下，家長(zhǎng)最好及時(shí)到醫(yī)院就診，排除鼾癥或者是心肺的問題。
這個(gè)問題我們要辯證來看，他沒有特定的年齡和這個(gè)年齡階段，他主要是根據(jù)小孩的病情驗(yàn)證程度來決定，決定手術(shù)方法和治療的時(shí)機(jī)，如果小孩的鼾癥很嚴(yán)重了已經(jīng)憋氣很嚴(yán)重，睡眠缺氧也很嚴(yán)重微覺醒次數(shù)也很多，嚴(yán)重影響小孩的發(fā)育了，這個(gè)時(shí)候不管小孩多大哪怕一歲、兩歲都需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，我們當(dāng)然這個(gè)時(shí)候的手術(shù)方法可以選擇保守一些，一個(gè)扁桃體的部分切除，一個(gè)就是腺樣體的切除不一定切除扁桃體，手術(shù)的方法我們可以選擇得保守一些。第二個(gè)就是如果兒童鼾癥他不嚴(yán)重，缺氧的時(shí)間不長(zhǎng)引起睡眠微覺醒的次數(shù)不多，對(duì)小孩的生長(zhǎng)發(fā)育并不嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候我們可以先采取保守治療的情況下，先采取保守治療在保守治療不理想的情況下，我們?cè)俨扇∈中g(shù)治理，所以什么時(shí)候是手術(shù)治療的合適時(shí)機(jī)，我們主要是根據(jù)小孩的病情的嚴(yán)重程度來判斷。第二根據(jù)小孩的年齡一般三歲以內(nèi)，我們建議保留扁桃體或者做部分切除，三歲到六歲之間我們根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，來決定扁桃體是全切還是部分切除，六歲以上對(duì)于這種鼾癥的情況，就建議做扁桃體的全切或者是更擴(kuò)大的手術(shù)，所以說小孩手術(shù)，鼾癥的手術(shù)治療主要是根據(jù)他第一他病情的嚴(yán)重程度，第二根據(jù)他的年齡，年齡的節(jié)點(diǎn)就是三歲或六歲就是他年齡的節(jié)點(diǎn)。
如果是單次的感冒，是不會(huì)導(dǎo)致兒童鼾癥的，有些家長(zhǎng)平常中發(fā)現(xiàn)小孩感冒了以后，鼻子堵了以后感冒了會(huì)引起鼻塞、流鼻涕，鼻子阻了以后睡眠不好就會(huì)打呼嚕，但是這種不能叫鼾癥這種是一過性的它不是長(zhǎng)期的，他只是感冒了這幾天鼻子堵了等他感冒好了鼻腔通氣了，或者扁桃體發(fā)炎也好了他上氣道通常了，他這個(gè)打呼嚕就會(huì)緩解，所以這個(gè)不能叫作鼾癥。當(dāng)然如果反復(fù)的感冒長(zhǎng)期的感冒，長(zhǎng)期反復(fù)的感冒，小孩體質(zhì)不好反復(fù)的扁桃體發(fā)炎，反復(fù)的感冒，反復(fù)的發(fā)鼻竇炎、鼻炎，這些就會(huì)引起反應(yīng)性的鼻腔的腫脹，鼻腔下鼻角的肥大，中鼻角的肥大，還有就是引起腺樣體和扁桃體的肥大，反復(fù)的感冒它就可能引起上氣道的梗阻，它就可能引起鼾癥，我們簡(jiǎn)而言之就是單次的，一兩次的感冒是不會(huì)引起鼾癥的，但如果身體抵抗力不好，反復(fù)的感冒反復(fù)的上呼吸道感染，就有可能引起小孩的鼾癥。