耳鼻喉科 | 副主任醫(yī)師
王冰，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師。從事兒童耳鼻咽喉科的臨床，科研，教學(xué)工作十余年，對(duì)兒童耳鼻喉科這種疾病的診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
我們的日常生活當(dāng)中不管是成年人還是兒童，都會(huì)觀察到一個(gè)現(xiàn)象胖的人容易打呼嚕他是惡性循環(huán)，胖的人容易打呼嚕打呼嚕的人反過(guò)來(lái)就容易長(zhǎng)胖，這是病理 生理性的機(jī)制，為什么胖的人容易打呼嚕，第一胖的人容易頸部的脂肪堆積，我們知道胖的人他頸部都要跟脂肪都要多一些，由于頸部脂肪的堆積他的氣道就會(huì)塌、塌陷會(huì)影響氣道引起咽腔這一些更進(jìn)一步的狹窄。所以胖的人上氣道更更窄，第二胖的人舌根也更大舌根更大以后，他往后綴也會(huì)引起氣道的進(jìn)一步狹窄，所以胖的人打呼嚕包括小孩 小孩也是一種情況，胖的人更容易打呼嚕上氣道更容易梗阻，就是胖的人是更容易打呼嚕的。所以我們對(duì)于胖的小孩一定要建議他一定要加強(qiáng)鍛煉、控制飲食，一定要把體重減下來(lái)他打呼嚕才能得到，一個(gè)很好的緩解光通過(guò)藥物治療和手術(shù)治療是達(dá)不到完全緩解的，而且肥胖和這個(gè)鼾癥是就像孿生姐妹一樣，他們是相互影響的共同出現(xiàn)的癥狀，你胖了就容易打呼嚕，而你打呼嚕的情況下就會(huì)引起他肥胖，所以在想很好治療這個(gè)對(duì)于肥胖的小孩，想要很好的治療鼾癥，我們就需要同時(shí)治療他的肥胖才能夠達(dá)到治療鼾癥的情況，所以兩個(gè)病我們要一定來(lái)，綜合來(lái)看綜合來(lái)診、診治。
這個(gè)答案是肯定的，因?yàn)椴煌乃藢?duì)于呼吸道梗阻的情況是不同的，我們生活當(dāng)中，都能發(fā)現(xiàn)小孩打呼嚕，是在什么情況下最容易產(chǎn)生，是在仰臥位的 平躺仰臥位的時(shí)候，最 最容易出現(xiàn)，前面我講到過(guò)了兒童鼾癥絕大部分情況梗阻引起的，所以仰臥位睡眠的情況下就是平躺，所謂的仰臥位就是平躺的情況下他舌根會(huì)后綴，有些小孩舌頭肥大的小孩會(huì)后綴，這個(gè)時(shí)候就會(huì)加重他，上氣道的梗阻他的打呼嚕就會(huì)更嚴(yán)重，所以仰臥位對(duì)于兒童鼾癥來(lái)講，是最不好的睡姿，所以有些小孩他仰臥位上氣道梗阻得很厲害，他通氣就不夠他睡眠就不好就會(huì)翻來(lái)覆去，有些小孩就喜歡趴著睡趴著睡，這個(gè)睡姿也不好，雖然趴著睡他能夠緩解上氣道的梗阻出氣更好，但是趴著睡他會(huì)壓迫心臟和肺，壓迫心肺以后會(huì)影響心肺的發(fā)育，對(duì)于小孩也不好最好的睡姿就是側(cè)臥位睡覺(jué)，側(cè)臥位睡覺(jué)既不會(huì)壓迫重要器官，不會(huì)影響重要器官的發(fā)育也對(duì)上氣道的梗阻達(dá)到緩解的作用，使舌根不后綴，所以側(cè)臥位對(duì)于小孩鼾癥的睡姿是最理想的仰臥位是次之，我們最好不要采趴著睡的習(xí)慣，因?yàn)榕恐瘜?duì)小孩的心肺發(fā)育是不利的，最好就是采取側(cè)臥位的方法這個(gè)答案是肯定的。
主要是有一系列診斷的標(biāo)準(zhǔn)，首先要看癥狀就是打呼嚕，通俗的叫法叫鼾癥，實(shí)際上科學(xué)上的叫法應(yīng)該叫睡眠呼吸暫停綜合征 ，我們家長(zhǎng)看到的癥狀，就是一個(gè)小孩睡眠打呼嚕，有一些會(huì)有張口呼吸，有一些會(huì)有呼吸暫停的情況，診斷的第一條我們，會(huì)有這一些癥狀，這是診斷的第一條根據(jù)這個(gè)癥狀，有了癥狀以后，家長(zhǎng)就會(huì)到醫(yī)院來(lái)就診，就診的情況下，我們要根據(jù)他的體征，體征就是要區(qū)別，他是中樞性還是阻塞性的，如果是阻塞性的，我們會(huì)有鼻部阻塞的癥狀，腺樣體、扁桃體肥大的咽部的阻塞癥狀或者是舌根后綴，或者是喉部一個(gè)阻塞的癥狀，這是根據(jù)他體征的診斷我最后要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是兒童鼾癥的診斷，最重要的一條是睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，就是診斷兒童鼾癥一個(gè)金指標(biāo)，也是判斷兒童鼾癥嚴(yán)重程度的指標(biāo)，它主要是要通過(guò)一種儀器來(lái)監(jiān)測(cè)，小孩一晚上的睡眠時(shí)間監(jiān)測(cè)小孩一晚上的睡眠，來(lái)決定這個(gè)小孩一晚上的睡眠當(dāng)中，究竟有沒(méi)有這個(gè)睡眠呼吸暫停有沒(méi)有微覺(jué)醒有沒(méi)有缺氧，從而來(lái)判斷這個(gè)疾病的驗(yàn)證程度，來(lái)判斷他達(dá)不達(dá)到兒童鼾癥的診斷指標(biāo)，從而對(duì)下一步的治療，起一個(gè)指導(dǎo)的作用，所以兒童鼾癥的診斷主要是依靠它的第一癥狀，打呼嚕、張口呼吸，呼吸暫停這個(gè)癥狀，第二它的一些體征，比如扁桃體 腺樣體肥大的，一些體征，第三最重要的一點(diǎn)需要做睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，就是監(jiān)測(cè)小孩一晚上的睡眠，來(lái)進(jìn)行診斷和病情嚴(yán)重程度的判斷，兒童鼾癥的診斷主要就是這些方向。
這個(gè)問(wèn)題我們要辯證的，來(lái)看這個(gè)問(wèn)題任何疾病都是可以，都是通過(guò)一定方法可以減低它的發(fā)病率，是有一定預(yù)防的方法的對(duì)于兒童鼾癥的預(yù)防，首先要從它的發(fā)病機(jī)理上來(lái)看，兒童鼾癥如果是中樞性的這種兒童鼾癥，可能預(yù)防的方法不太多，但是對(duì)于阻塞性的鼾癥，它主要是上氣道的梗阻，它有一部分是能夠預(yù)防的，比如鼻塞這種情況引起的兒童鼾癥，它可能就是因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎，鼻竇炎引起的，在這種情況下，我們可以及時(shí)的治療，過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎解除鼻腔的阻塞，就可以預(yù)防兒童鼾癥的產(chǎn)生。第二兒童鼾癥很多是由于扁桃體和腺樣體的肥大的引起的，我們知道腺樣體和扁桃體的肥大有些是生理性肥大，而有一部分是反復(fù)的炎癥刺激，反復(fù)的感染反復(fù)的發(fā)炎，這個(gè)引起的一個(gè)增生性的肥大，在這種情況下，我們可以增強(qiáng)小孩的體質(zhì)，然后讓小孩不要反復(fù)的，發(fā)扁桃體炎，不要反復(fù)發(fā)鼻咽炎，這種情況下，我們可以有效的預(yù)防，扁桃體和腺樣體的肥大他就可以減少兒童鼾癥的產(chǎn)生，這個(gè)主要的方法，主要是通過(guò)平時(shí)我們，日常生活當(dāng)中注意清潔注意衛(wèi)生，還有就是一定要加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)小孩的體質(zhì)，讓他不要反復(fù)的感染不要反復(fù)的發(fā)鼻炎、鼻竇炎不要反復(fù)發(fā)扁桃體炎，這個(gè)我們是可以預(yù)防一部分兒童鼾癥的產(chǎn)生。
對(duì)于手術(shù)治療和藥物治療，效果不好的這種鼾癥的小孩，還有就是對(duì)一部分中樞性的鼾癥的小孩，和周圍性用其他方面治療不好效果不好的小孩，可以選用呼吸機(jī)的治療，呼吸機(jī)就是CPAP正壓通氣給氧的呼吸機(jī)，是成年人治療鼾癥常用的手段，小孩我們用得發(fā)展少，它的原因主要是小孩第一配合度要差一些，因?yàn)檎龎好嬲纸o氧對(duì)于小孩而言他不愿意接受。第二就是它由于面罩帶在頜面部，它會(huì)長(zhǎng)期的佩戴會(huì)影響小孩頜面部的發(fā)育，但是在實(shí)在沒(méi)有辦法的情況下，我們也可以給小孩這個(gè)CPAP就是正壓通氣給氧的治療，第一就是一定要選取合適小孩佩戴的面罩這個(gè)面罩很重要，因?yàn)槊嬲峙宕鞑缓线m第一治療效果不好，第二它對(duì)于小孩頜面部發(fā)育的影響是很大的，第二就是一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)用，現(xiàn)在很多家長(zhǎng)就自己在淘寶或者在京東去買一個(gè)CPAP，就是呼吸機(jī)的治療儀給小孩帶這種是不合適的，因?yàn)樗龎和庥枚啻蟮膲毫Γ脮r(shí)間就需要有專業(yè)的技術(shù)人員和醫(yī)生來(lái)給你換算，來(lái)給你計(jì)算來(lái)給你調(diào)試，所以一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)用小孩用呼吸機(jī)治療，主要是注意這兩點(diǎn)，第一就是面罩一定要選取合適的，第二一定要在專業(yè)的人員指導(dǎo)下運(yùn)用。