肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
吳星燁，副主任醫(yī)師，講師。2011年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)獲得外科學(xué)博士學(xué)位。重醫(yī)一院胃腸外科從事臨床、教學(xué)和科研工作，重醫(yī)一院胃癌多學(xué)科診治。
對(duì)于消化道腫瘤手術(shù)的病人，要進(jìn)行消化道內(nèi)鏡的檢查，最常用的是胃鏡，通過(guò)胃鏡檢查可以了解腸胃和吻合口的情況、腫瘤有沒(méi)有腹腔內(nèi)臟器的復(fù)發(fā)情況。腔道外的復(fù)發(fā)可以借助增強(qiáng)CT的檢查幫助我們明確，此外，癌譜的檢測(cè)也是給醫(yī)生一個(gè)重要的提示?；熀蟮幕颊邞?yīng)查肝腎功和血常規(guī)。
淋巴結(jié)是胃癌主要的轉(zhuǎn)移途徑因此我們想要達(dá)到一個(gè)根治性切除的目的。在切除胃組織的同時(shí)必須要進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究我們把胃癌的淋巴結(jié)分為了一二三站，對(duì)于進(jìn)展期的胃癌我們建議作第一站和第二站淋巴結(jié)的清掃也有研究表明，進(jìn)行了第三站淋巴結(jié)清掃之后沒(méi)有使患者得到一個(gè)長(zhǎng)期的獲益反而會(huì)使術(shù)后的并發(fā)癥增加，因此進(jìn)行胃癌根治性手術(shù)時(shí)清掃淋巴結(jié)是非常必要的，足夠的淋巴結(jié)的數(shù)量也是我們進(jìn)行胃癌準(zhǔn)確分級(jí)分期決定患者術(shù)后治療判斷患者術(shù)后的依據(jù).
第一、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑；因此我們?cè)谶M(jìn)行進(jìn)展期胃癌根治性手術(shù)的時(shí)候 需要進(jìn)行第二站淋巴結(jié)的清掃。第二、腫瘤局部可以呈現(xiàn)浸潤(rùn)性的生長(zhǎng)，襲胃部周圍的組織比如：橫結(jié)腸、胰腺、脾臟，這些都是我們常見(jiàn)的局部浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移所侵及的器官和臟器。第三、血行轉(zhuǎn)移也是我們胃癌轉(zhuǎn)移的方式，可以轉(zhuǎn)移到肝臟或者轉(zhuǎn)移到肺部。第四、胃癌也容易發(fā)生腹腔內(nèi)的播散轉(zhuǎn)移。
如果胃癌的復(fù)發(fā)是在手術(shù)的吻合口附近，當(dāng)腫瘤復(fù)發(fā)之后，患者可能會(huì)出現(xiàn)一些惡心、嘔吐、梗阻、腹脹、腹痛、這些以消化道為主的表現(xiàn)。這種情況下我們根據(jù)胃鏡或者ct的檢查能夠明確局部是否具有復(fù)發(fā)。除此之外我們可能會(huì)出現(xiàn)肝臟、肺臟、或者腹腔內(nèi)廣泛的種植轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)，對(duì)于這部分患者我們可能最主要的還是借助于影像檢查，比如：增強(qiáng)ct或者pet ct的檢查來(lái)進(jìn)一步的明確，此外，腹腔鏡的探查也是我們明確胃癌術(shù)后患者是否有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的一種重要的檢查和治療的手段。
醫(yī)生可以借助檢查的方式來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的明確，首先分級(jí)分期包括了腫瘤局部浸潤(rùn)的深度周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況以及有沒(méi)有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，這三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行判斷。腫瘤浸潤(rùn)的深度我們優(yōu)選的檢查方式是內(nèi)鏡超聲的檢測(cè)，它可以清楚地判斷腫瘤浸潤(rùn)到基層、漿膜層或者漿膜以外，對(duì)于胃周局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況我們推進(jìn)的檢查方法是增強(qiáng)ct的檢測(cè)，來(lái)進(jìn)行判斷患者腫瘤是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。此外，也可以借助pet ct 甚至進(jìn)行腹腔鏡的勘察，來(lái)明確胃部的腫瘤有沒(méi)有腹腔種植的轉(zhuǎn)移或者腹腔以外的遠(yuǎn)隔臟器的轉(zhuǎn)移，那么在明確了術(shù)前的分級(jí)分期之后，我們就可以進(jìn)行治療的決策的決定。