肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
吳星燁，副主任醫(yī)師，講師。2011年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)獲得外科學(xué)博士學(xué)位。重醫(yī)一院胃腸外科從事臨床、教學(xué)和科研工作，重醫(yī)一院胃癌多學(xué)科診治。
首先我們需要明確的是伊馬替尼是胃腸間質(zhì)瘤患者術(shù)后輔助治療 以及不可切除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的一線用藥。如果患者在服用伊馬替尼的過程中出現(xiàn)了不能耐受或者腫瘤的進展， 我們可以進入到二線藥物舒尼替尼的治療，二線藥物如果治療失敗，我們現(xiàn)在選擇的三線藥物是瑞戈非尼。需要向大家強調(diào)的是，一定要重視基因檢測，如果基因檢測的類型為血小板源性生長因子第842V的突變，這一類患者對上述三種靶向藥物治療都是無效的。從三種藥物治療的效果而言對于不可切除或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者伊馬替尼有效的控制時間大概在兩年左右；舒尼替尼在八個月左右；而瑞戈非尼只有五個月左右，我們只有根據(jù)患者不同的疾病的狀態(tài)來選擇合適的靶向藥物進行治療。
首先我們不得不承認穿刺活檢獲得的組織是我們進行胃腸間質(zhì)瘤正確的診斷，以及基因檢測的組織來源。因此它對于間質(zhì)瘤患者的診斷以及治療是非常關(guān)鍵的。但是穿刺活檢同樣會帶來一些并發(fā)癥，比如：腫瘤的破裂出血，這些也直接影響了患者的預(yù)后，那么我們怎么在利與弊之間做到一個權(quán)衡，我們推薦內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下進行穿刺， 這種穿刺的方法不會導(dǎo)致腫瘤的播散或者對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響，對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)皮在超聲引導(dǎo)下進行穿刺也是一種可選擇的方案結(jié)果會對我們醫(yī)生治療的決策產(chǎn)生指導(dǎo)性的意見。總體而言，對合適的患者選擇一個恰當(dāng)?shù)拇┐袒顧z的手段結(jié)果是利大于弊。
我們可以將它分為以下幾類：第一、當(dāng)胃腸間質(zhì)瘤長在十二指腸或者直腸、食管這種特殊的部位，如果我們?nèi)プ鍪中g(shù)可能對患者的創(chuàng)傷較大或者我們做手術(shù)的時候需要進行聯(lián)合臟器的切除，我們可以先采用靶向藥物進行術(shù)前治療，當(dāng)腫瘤縮小之后采取局部切除的方式來治療腫瘤。第二、患者當(dāng)腫瘤巨大，我們在切除的過程中極易導(dǎo)致腫瘤的破裂也可以采取術(shù)前治療。第三、 即便是對于已經(jīng)發(fā)生了腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的患者，我們也可以采取靶向藥物的治療當(dāng)采取靶向藥物治療之后使腫瘤得到一個有效的控制。
首先醫(yī)生需要借助ct影像學(xué)檢查來判斷患者疾病的狀態(tài)， 比如對于一個完整手術(shù)切除的患者我們判斷有沒有出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，或者對于已經(jīng)發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者在服用靶向藥物治療的過程中疾病是否得到一個有效的控制也需要ct影像學(xué)的檢查幫助我們進行判斷。此外，在服用靶向藥物治療的過程中可能會對患者的血液系統(tǒng)，肝腎功能造成一些不良的損害 我們就需要血常規(guī)、肝腎功能來了解重要臟器的情況。在有條件的醫(yī)療機構(gòu)也可以進行血藥濃度的監(jiān)測。因此不同的項目達到不同的目的全面項目的結(jié)合才能達到每一次隨訪的目的。使醫(yī)生對患者的疾病狀態(tài)達到一個充分全面的認識。
每天定時定量的服用伊馬替尼是我們保證藥物治療療效的重要因素，希望給大家強調(diào)的是為了減少伊馬替尼帶來的不良反應(yīng)，我們可以在一日三餐當(dāng)中，在服用時量最大的服餐的過程中來服用伊馬替尼。絕大多數(shù)患者反映這種服藥的方式會減輕藥物帶來的不良反應(yīng)，伊馬替尼導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、骨髓抑制、皮疹水腫等。絕大多數(shù)患者的不良反應(yīng)都是能夠耐受的輕度到中度的范圍，我們希望患者能夠堅持服藥能夠克服藥物帶來的不良反應(yīng)盡可能少服用別的藥物來處理不良反應(yīng)，因為服用藥物的種類越多，可能會對伊馬替尼的藥物的療效或者血藥濃度帶來更多的影響，影響我們主要疾病的治療效果。