肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
吳星燁，副主任醫(yī)師，講師。2011年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)獲得外科學(xué)博士學(xué)位。重醫(yī)一院胃腸外科從事臨床、教學(xué)和科研工作，重醫(yī)一院胃癌多學(xué)科診治。
我們可以將胃腸間質(zhì)瘤患者分為三大類：第一類、 手術(shù)進(jìn)行了完整胃腸間質(zhì)瘤切除的患者。如果危險(xiǎn)度的分級(jí)為中?；蛘吒呶?，他們是需要服用伊馬替尼來進(jìn)行輔助治療的。第二類、胃腸間質(zhì)瘤處于十二指腸、直腸或者腫瘤巨大暫時(shí)不適宜直接進(jìn)行手術(shù)切除的患者，術(shù)前需要服用伊馬替尼。第三、患者處于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移狀態(tài) 或者腫瘤局部晚期是不可切除的腫瘤，我們也是服用伊馬替尼進(jìn)行輔助治療的。
首先、胃腸間質(zhì)瘤主要來源于胃腸道黏膜外的組織這給內(nèi)鏡下切除帶來了非常大的困難。其次、胃腸間質(zhì)瘤無論是采取哪種切除的方式，我們希望不要導(dǎo)致腫瘤的破裂，因?yàn)檫@是導(dǎo)致它復(fù)發(fā)的關(guān)鍵的因素。但是由于操作的器械或者空間等因素的限制發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)比起腔鏡或者傳統(tǒng)的手術(shù)可能略微的升高。此外在進(jìn)行消化道內(nèi)鏡切除的時(shí)候容易發(fā)生消化道穿孔等并發(fā)癥。
因?yàn)槲覀儗?duì)大宗的胃腸間質(zhì)瘤患者的隨訪發(fā)現(xiàn) 手術(shù)并不能完全治愈胃腸間質(zhì)瘤。有50%的患者在兩年左右的時(shí)間會(huì)出現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此我們需要通過對(duì)手術(shù)切除的標(biāo)本 進(jìn)行危險(xiǎn)度的分級(jí)來決定患者是否需要進(jìn)行輔助藥物的治療。胃部的中危風(fēng)險(xiǎn)的胃腸間質(zhì)瘤患者建議輔助治療的時(shí)間達(dá)到一年；對(duì)于非胃的中危的胃腸間質(zhì)瘤患者 建議輔助治療的時(shí)間為三年；高危的胃腸間質(zhì)瘤患者建議輔助治療的時(shí)間至少三年，只有在手術(shù)以及輔助治療相結(jié)合的情況下，才能使患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)降低使患者獲益。
我們要強(qiáng)調(diào)的是如果切除胃腸間質(zhì)瘤是要采取腔鏡手術(shù)的方式，首先我們要看腫瘤的大小、 不要過大，因?yàn)樵谶@種情況下也會(huì)導(dǎo)致腫瘤極易的破碎。此外我們希望選擇在胃大彎側(cè)的腫瘤來進(jìn)行腹腔鏡下面的切除切除的方式可以選擇楔形手術(shù)切除，盡可能保留患者的胃部的組織?？偠灾覀冃枰谟薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)院和醫(yī)生來進(jìn)行手術(shù)的操作，此外我們不要為了腹腔鏡手術(shù)而選擇腹腔鏡手術(shù)，而是要保證一個(gè)完整切除的前提下，減少對(duì)患者由于手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。
對(duì)于復(fù)發(fā)性的胃腸間質(zhì)瘤患者，藥物是我們主要的一個(gè)治療手段。如果在服藥的過程中出現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)。對(duì)于這一類的患者我們?nèi)匀痪S持原藥來進(jìn)行治療同時(shí)提高患者的依從性，如果提高了依從性之后，疾病得到了有效的控制可以采取原治療方案不變。如果患者在服用靶向藥物的過程中 依從性很好的情況下出現(xiàn)了腫瘤的復(fù)發(fā)，我們常見的原因就是腫瘤繼發(fā)耐藥導(dǎo)致的，對(duì)于此類患者我們可以通過復(fù)發(fā)腫瘤的穿刺來明確基因突變的類型、靶向治療的藥物可以結(jié)合著基因突變的位點(diǎn)來進(jìn)行選擇。