肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
吳星燁，副主任醫(yī)師，講師。2011年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學獲得外科學博士學位。重醫(yī)一院胃腸外科從事臨床、教學和科研工作，重醫(yī)一院胃癌多學科診治。
首先胃腸間質(zhì)瘤患者是存在著復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移風險的，那么在切除之后希望患者能夠根據(jù)危險度的分級在和醫(yī)生共同商議的情況下，決定是否需要靶向藥物的治療。如果需要靶向藥物的輔助治療一定要提高自己的依從性，定時、定點、定量正規(guī)進行服用。我們都應(yīng)該在胃腸間質(zhì)瘤的門診每隔三個月進行定期的隨訪隨訪的過程中，醫(yī)生可以對是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移進行一個準確的判斷，此外我們也可以解決患者在服用靶向藥物的過程中，出現(xiàn)的不良反應(yīng) 及時的幫患者解決不良反應(yīng)。
我們反反復(fù)復(fù)向患者強調(diào)的一個重點就是手術(shù)并不能完全治愈胃腸間質(zhì)瘤，手術(shù)切除之后患者仍然是存在著復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風險的。因此我們要依靠危險度的分級來對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風險高的患者進行輔助靶向藥物的治療。是否按醫(yī)囑服藥這是決定患者術(shù)后是否復(fù)發(fā)最主要的一個因素。也希望我們患者從自身的利益出發(fā)，加強自己依從性的管理，這是保證療效、減少復(fù)發(fā)、或者推遲復(fù)發(fā)的重要因素。
進行基因的檢測結(jié)合著患者病理檢查的結(jié)果我們可以更加明確疾病的診斷，從治療來看， 我們現(xiàn)在已經(jīng)明確基因突變的哪一點以及基因突變的類型，適合患者能否從靶向藥物的治療當中獲益是存在著密切相關(guān)的。最后對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者當疾病再次出現(xiàn)進展的時候，到底是基因繼發(fā)的突變導致的腫瘤耐藥還是患者沒有按時的服藥或者由于其他的原因，我們也可以通過基因突變的類型來進行一個原因的分析。因此基因突變類型的檢測對于胃腸間質(zhì)瘤患者的診斷治療都發(fā)揮了極其重要的作用。建議每一位患者都能在正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行基因突變位點的檢測。
首先胃癌是一種常見的惡性腫瘤性的疾病，它是來自于消化道的粘膜層，而胃腸間質(zhì)瘤是一種罕見的腫瘤性疾病，它是來自于消化道的間質(zhì)性組織。從組織學當中就決定了這兩種腫瘤有非常大的區(qū)別。胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)而胃腸間質(zhì)瘤的主要途徑在血行的轉(zhuǎn)移很少發(fā)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這也就決定了胃腸間質(zhì)瘤常見的轉(zhuǎn)移部位是在肝臟以及腹腔內(nèi)的播散。從治療上而言胃癌做了根治性手術(shù)之后它需要化療藥物進行輔助治療，而胃腸間質(zhì)瘤他在進行手術(shù)切除之后如果風險危險度的分級。從整體的治療的效果和預(yù)后來看胃腸間質(zhì)瘤的患者是好于胃癌患者的。因此我們在進行胃部疾病診斷和鑒別診斷的時候一定要分清胃癌和胃腸間質(zhì)瘤，因為他們的治療策略上是完全不同的。
胃腸間質(zhì)瘤從2000年開始已經(jīng)是我們實體腫瘤治療的標桿，因為我們有針對他的一線二線,甚至三線靶向治療的藥物療效是非常好的。在靶向藥物治療之前復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的胃腸間質(zhì)瘤患者總的生存期在一年半左右，但是有了靶向藥物之后可以將生存期延長到接近五年。對于這一部分患者而言靶向藥物是作為首選，除此之外結(jié)合著患者具體的情況，比如說肝上的轉(zhuǎn)移病變我們也可以采取射頻消融、無水酒精的注射，對于盆腔的病變我們也可以采取放療等綜合治療的手段，適時地結(jié)合手術(shù)在這種情況下是能夠使胃腸間質(zhì)瘤的患者獲得生存獲益的。